Apa itu Medicare Bagian D?
Setelah Anda terdaftar di Medicare Bagian A dan Bagian B, Medicare asli, Anda dapat mendaftarkan diri di Medicare Bagian D. Rencana obat resep Medicare membantu mencakup obat resep apa pun yang tidak tercakup dalam rencana Medicare asli Anda.
Mendaftar
Anda memenuhi syarat untuk mendaftar dalam paket Bagian D Medicare selama periode pendaftaran Medicare awal Anda. Periode ini berjalan 3 bulan sebelumnya, bulan, dan 3 bulan setelah ulang tahun ke- 65 Anda. Ada juga periode pendaftaran Medicare Bagian D tambahan, seperti:
- 1 April hingga 30 Juni: Anda dapat mendaftar jika Anda terdaftar di Medicare Bagian B selama periode pendaftaran Bagian B umum (1 Januari hingga 31 Maret).
- 15 Oktober hingga 7 Desember: Anda dapat mendaftar jika Anda sudah terdaftar di bagian A dan B tetapi belum terdaftar di Bagian D, atau jika Anda ingin beralih ke rencana Bagian D lain.
Setiap rencana Bagian D Medicare memiliki daftar obat resep yang dicakupnya, yang disebut formularium. Formularium rencana obat resep mencakup nama merek dan obat generik dari kategori obat yang diresepkan secara umum. Sebelum Anda mendaftar dalam paket Bagian D, periksa apakah obat-obatan Anda dijamin oleh formularium program.
Ketika Anda mendaftar di Bagian D, ada biaya paket selain biaya Medicare asli Anda. Biaya ini termasuk pengurangan obat tahunan, premi rencana obat bulanan, dan pembayaran obat-obatan dan koin.
Deductible
Pengurangan Medicare Bagian D adalah jumlah yang akan Anda bayarkan setiap tahun sebelum paket Medicare Anda membayar porsinya. Beberapa paket obat mengenakan biaya $ 0 per tahun yang dapat dikurangkan, tetapi jumlah ini dapat bervariasi tergantung pada penyedia, lokasi Anda, dan banyak lagi. Jumlah yang dapat dikurangkan tertinggi yang dapat dibebankan oleh rencana Bagian D pada tahun 2020 adalah $ 435.
Premi
Premi Medicare Bagian D adalah jumlah yang akan Anda bayarkan setiap bulan untuk didaftarkan dalam paket obat resep Anda. Seperti deductible $ 0, beberapa paket obat menagih premi bulanan $ 0.
Premi bulanan untuk paket apa pun dapat bervariasi tergantung pada berbagai faktor, termasuk pendapatan Anda. Jika penghasilan Anda di atas batas tertentu, Anda mungkin harus membayar jumlah penyesuaian bulanan terkait penghasilan (IRMAA). Jumlah yang disesuaikan untuk tahun 2020 ini didasarkan pada SPT 2018 Anda.
Ini adalah Bagian D IRMAA berdasarkan tingkat pendapatan sebagai individu yang mengajukan pengembalian pajak Anda:
- $ 87.000 atau kurang: tidak ada premi tambahan
- $ 87.000 hingga $ 109.000: + $ 12,20 / bulan
- $ 109.000 hingga $ 136.000: + $ 31,50 / bulan
- $ 136.000 hingga $ 163.000: + $ 50,70 / bulan
- $ 163.000 hingga $ 499.999: + $ 70.00 / bulan
- $ 500.000 ke atas: + $ 76.40 / bulan
Ambang berbeda untuk orang yang mengajukan bersama dan mereka yang sudah menikah dan mengajukan secara terpisah. Namun, peningkatan bulanan hanya akan berkisar dari $ 12,20 hingga $ 76,40 ekstra per bulan, tergantung pada penghasilan dan status pengarsipan Anda.
Copays dan coinurance
Jumlah pembayaran D bagian Medicare dan coinurance adalah biaya yang Anda bayarkan setelah deduksi Bagian D Anda dipenuhi. Bergantung pada paket yang Anda pilih, Anda akan berhutang biaya pembayaran atau koin. Pembayaran bersama adalah jumlah yang Anda bayarkan untuk setiap obat, sedangkan coinurance adalah persentase dari biaya obat yang harus Anda bayar.
Jumlah pembayaran d Bagian dan pembayaran koin dapat bervariasi tergantung pada "tingkat" di mana masing-masing obat masuk. Harga masing-masing obat dalam formularium rencana obat naik seiring tingkat meningkat. Misalnya, paket resep obat Anda mungkin memiliki sistem tingkat berikut:
| Tingkat | Biaya pembayaran / coinurance | Jenis obat-obatan |
|---|---|---|
| tingkat 1 | rendah | kebanyakan generik |
| tingkat 2 | medium | nama merek yang disukai |
| tingkat 3 | tinggi | nama merek yang tidak diutamakan |
| tingkat khusus | paling tinggi | nama merek berbiaya tinggi |
Haruskah saya mendapatkan Medicare Bagian D atau paket Medicare Advantage?
Ketika Anda mendaftar di Medicare, Anda memiliki opsi untuk memilih Medicare Bagian D atau paket Medicare Advantage (Bagian C) untuk memenuhi kebutuhan pertanggungan obat resep Anda.
Pro dan kontra Medicare Advantage
Sebagian besar paket Medicare Advantage mencakup perlindungan obat resep selain pilihan perlindungan lainnya seperti gigi, penglihatan, pendengaran, dan banyak lagi. Cakupan tambahan ini dapat menyebabkan peningkatan biaya keseluruhan, dan Anda mungkin membayar lebih untuk paket Medicare Advantage daripada hanya menambahkan Bagian D ke paket awal Anda.
Selain itu, beberapa paket HMO Medicare Advantage dapat membatasi cakupan Anda untuk dokter dan apotek dalam jaringan. Ini berarti bahwa dokter atau apotek Anda saat ini mungkin tidak tercakup oleh rencana Medicare Advantage di mana Anda ingin mendaftar.
Denda keterlambatan pendaftaran
Tidak peduli apakah Anda memilih Medicare Bagian D atau paket Medicare Advantage, Medicare mengharuskan Anda memiliki beberapa bentuk pertanggungan obat resep. Jika Anda pergi tanpa perlindungan obat resep untuk jangka waktu 63 hari berturut-turut atau lebih setelah Anda awalnya terdaftar di Medicare, Anda akan dikenakan penalti Medicare Bagian D permanen. Biaya penalti ini ditambahkan ke premi paket obat resep Anda setiap bulan Anda tidak terdaftar.
Denda keterlambatan pendaftaran Medicare Bagian D dihitung dengan mengalikan “premi penerima manfaat basis nasional” dengan 1 persen dan kemudian mengalikan jumlah itu dengan jumlah bulan penuh Anda pergi tanpa pertanggungan. Premium penerima manfaat pangkalan nasional adalah $ 32,74 pada tahun 2020, jadi mari kita lihat seperti apa hukuman ini bagi seseorang yang mendaftar pada akhir tahun 2020:
- Masa pendaftaran awal Mr. Doe berakhir pada 31 Januari 2020.
- Tn. Doe tidak mendaftar dalam cakupan obat resep yang dapat dikreditkan sampai 1 Mei 2020 (90 hari kemudian).
- Mr Doe akan berutang denda $ 0,33 ($ 32,74 x 1%) per bulan bahwa ia pergi tanpa pertanggungan (3 bulan).
- Mr Doe akan membayar denda premi bulanan $ 1,00 ($ 0,33 x 3 = $ 0,99, dibulatkan ke $ 0,10 terdekat ke depan.
Denda keterlambatan pendaftaran dapat berubah karena premi penerima manfaat pangkalan nasional berubah setiap tahun.
Apa itu kesenjangan cakupan?
Sebagian besar rencana Medicare Bagian D memiliki celah cakupan, juga disebut "lubang donat." Kesenjangan cakupan ini terjadi ketika Anda telah mencapai batas dari apa rencana Bagian D Anda akan membayar untuk obat resep Anda. Batas ini lebih rendah dari jumlah pertanggungan katastropik Anda, yang berarti Anda akan memiliki celah dalam cakupan Anda.
Berikut cara kerja celah cakupan untuk Medicare Bagian D pada tahun 2020:
- Dikurangkan setiap tahun. $ 435 adalah jumlah maksimum yang dapat ditagih oleh rencana Medicare Bagian D pada tahun 2020.
- Cakupan awal. Batas cakupan awal untuk rencana Medicare Bagian D pada tahun 2020 adalah $ 4.020.
- Cakupan bencana. Jumlah pertanggungan katastropik muncul begitu Anda telah menghabiskan $ 6.350 dari kantong pada tahun 2020.
Jadi, apa yang terjadi ketika Anda berada dalam celah cakupan rencana Bagian D Anda? Itu tergantung pada yang berikut:
Obat-obatan bermerek
Setelah Anda mencapai celah cakupan, Anda akan berutang tidak lebih dari 25 persen dari biaya obat resep bermerek yang ditanggung oleh paket Anda. Anda membayar 25 persen, pabrikan membayar 70 persen, dan paket Anda membayar 5 persen sisanya.
Contoh: Jika obat dengan nama merek resep Anda berharga $ 500, Anda akan membayar $ 125 (ditambah biaya pengeluaran). Pabrik obat dan rencana Bagian D Anda akan membayar sisa $ 375.
Obat generik
Setelah Anda mencapai celah cakupan, Anda akan berhutang 25 persen dari biaya obat generik yang ditanggung oleh rencana Anda. Anda membayar 25 persen dan paket Anda membayar 75 persen sisanya.
Contoh: Jika obat generik resep Anda harganya $ 100, Anda akan membayar $ 25 (ditambah biaya pengeluaran). Paket Bagian D Anda akan membayar sisa $ 75.
Cakupan bencana
Untuk keluar dari celah cakupan, Anda harus membayar total $ 6.350 untuk biaya sendiri. Biaya-biaya ini dapat mencakup:
- obat Anda dapat dikurangkan
- pembayaran obat / koin Anda
- biaya obat Anda dalam jeda
- jumlah yang dibayar pabrik obat selama periode lubang donat
Setelah Anda membayar jumlah yang tidak terjangkau ini, cakupan bencana Anda akan muncul. Setelah itu, Anda hanya akan bertanggung jawab atas pembayaran minimum atau jaminan koin. Pada tahun 2020, jumlah coinurance adalah 5 persen dan jumlah pembayaran adalah $ 3,60 untuk obat generik dan $ 8,95 untuk obat-obatan bermerek.
Bagaimana saya bisa mendapatkan bantuan dengan biaya obat resep saya?
Penerima manfaat Medicare yang mengalami kesulitan memenuhi biaya obat resep mungkin mendapat manfaat dari program Bantuan Tambahan. Bantuan Ekstra adalah program Medicare Bagian D yang membantu membayar premi, pengurangan, dan biaya koin yang terkait dengan paket obat resep Anda.
Agar memenuhi syarat untuk Bantuan Ekstra Medicare, sumber daya Anda tidak boleh melebihi total $ 14.610 sebagai individu atau $ 29.160 sebagai pasangan menikah yang hidup bersama. Sumber daya Anda termasuk uang tunai atau di bank, tabungan, dan investasi. Jika Anda memenuhi syarat untuk Bantuan Ekstra, Anda dapat mengajukan permohonan melalui resep obat dengan dokumen pendukung, seperti pemberitahuan Medicare resmi.
Bahkan jika Anda tidak memenuhi syarat untuk Bantuan Ekstra, Anda mungkin masih memenuhi syarat untuk Medicaid. Medicaid menyediakan cakupan layanan kesehatan untuk orang-orang dengan pendapatan rendah yang di bawah 65. Namun, beberapa penerima Medicare juga memenuhi syarat untuk cakupan Medicaid, tergantung pada tingkat pendapatan. Untuk melihat apakah Anda memenuhi syarat untuk Medicaid, kunjungi kantor layanan sosial setempat.
Dibawa pulang
Cakupan Medicare Bagian D wajib sebagai penerima manfaat Medicare, jadi penting untuk memilih paket yang cocok untuk Anda. Saat berbelanja untuk mendapatkan resep obat, pertimbangkan obat mana yang ditanggung dan berapa biayanya.
Seiring waktu, biaya rencana resep obat dapat bertambah, jadi jika Anda kesulitan membayar biaya Anda, ada program yang dapat membantu.
Untuk membandingkan paket obat resep Medicare Bagian D atau Medicare Advantage (Bagian C) di dekat Anda, kunjungi Medicare.gov's Temukan alat paket Medicare untuk mempelajari lebih lanjut.
