Apakah Medicare menangani perawatan demensia?
Medicare mencakup beberapa, tetapi tidak semua, dari biaya yang terkait dengan perawatan demensia. Ini termasuk:
- pasien rawat inap tinggal di fasilitas seperti rumah sakit dan fasilitas perawatan terampil
- perawatan kesehatan di rumah
- perawatan rumah sakit
- penilaian kognitif
- tes yang diperlukan untuk diagnosis demensia
- obat resep (Bagian D)
Apakah Medicare mencakup fasilitas atau rawat inap untuk demensia?
Medicare Bagian A mencakup rawat inap di tempat-tempat seperti rumah sakit dan fasilitas perawatan terampil. Mari kita lihat ini sedikit lebih dekat.
Rumah sakit
Medicare Bagian A mencakup rawat inap di rumah sakit. Ini dapat mencakup fasilitas seperti rumah sakit perawatan akut, rumah sakit rehabilitasi rawat inap, dan rumah sakit perawatan jangka panjang. Beberapa layanan yang dicakup adalah:
- kamar semi-pribadi
- makanan
- asuhan keperawatan umum
- obat-obatan yang merupakan bagian dari perawatan Anda
- layanan atau persediaan rumah sakit tambahan
Untuk rawat inap di rumah sakit, Medicare Bagian A akan menanggung semua biaya untuk 60 hari pertama. Untuk hari 61 hingga 90, Anda akan membayar coinurance harian $ 352. Setelah 90 hari sebagai pasien rawat inap, Anda akan bertanggung jawab untuk semua biaya.
Jika Anda menerima layanan dokter di rumah sakit, mereka akan ditanggung oleh Medicare Bagian B.
Fasilitas perawatan terampil (SNFs)
Medicare Bagian A juga mencakup rawat inap di SNF. Ini adalah fasilitas yang menyediakan perawatan medis terampil yang hanya dapat diberikan oleh profesional kesehatan seperti dokter, perawat terdaftar, dan terapis fisik.
Jika dokter Anda memutuskan bahwa Anda memerlukan perawatan terampil setiap hari setelah dirawat di rumah sakit, mereka mungkin merekomendasikan tinggal di SNF. Masa tinggal Anda mungkin termasuk hal-hal seperti kamar semi-pribadi, makanan, dan persediaan medis yang digunakan di fasilitas.
Selama 20 hari pertama dalam SNF, Medicare Bagian A akan menanggung semua biaya. Setelah 20 hari, Anda harus membayar koin setiap hari sebesar $ 176. Jika Anda berada di SNF selama lebih dari 100 hari, Anda membayar semua biaya.
Apakah Medicare mencakup perawatan di rumah untuk demensia?
Perawatan kesehatan di rumah adalah ketika layanan kesehatan terampil atau perawatan disediakan di rumah. Ini dicakup oleh bagian Medicare A dan B. Layanan ini biasanya dikoordinasikan oleh agen kesehatan rumah dan dapat mencakup:
- asuhan keperawatan terampil paruh waktu
- perawatan tangan paruh waktu
- terapi fisik
- pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
- terapi wicara-bahasa
- layanan sosial medis
Agar memenuhi syarat untuk perawatan kesehatan di rumah, berikut ini harus benar:
- Anda harus diklasifikasikan sebagai orang di rumah, yang berarti bahwa Anda memiliki masalah meninggalkan rumah Anda tanpa bantuan orang lain atau alat bantu seperti kursi roda atau alat bantu jalan.
- Anda harus menerima perawatan di rumah berdasarkan suatu rencana yang secara teratur ditinjau dan diperbarui oleh dokter Anda.
- Dokter Anda harus menyatakan bahwa Anda memerlukan perawatan terampil yang dapat diberikan di rumah.
Medicare mencakup semua layanan kesehatan di rumah. Jika Anda membutuhkan peralatan medis seperti kursi roda atau tempat tidur rumah sakit, Anda akan bertanggung jawab atas 20 persen biaya.
Apakah Medicare mencakup pengujian untuk demensia?
Medicare Bagian B mencakup dua jenis kunjungan kesehatan:
- Kunjungan “Selamat Datang di Medicare”, selesai dalam 12 bulan pertama setelah pendaftaran Medicare.
- Kunjungan Kesehatan Tahunan sekali setiap 12 bulan di semua tahun berikutnya.
Kunjungan-kunjungan ini termasuk penilaian gangguan kognitif. Ini membantu dokter Anda mencari tanda-tanda potensial demensia. Untuk melakukan ini, dokter Anda dapat menggunakan satu atau kombinasi dari yang berikut:
- observasi langsung terhadap penampilan, perilaku, dan respons Anda
- masalah atau laporan dari diri Anda atau anggota keluarga
- alat penilaian kognitif yang divalidasi
Selain itu, Medicare Bagian B dapat mencakup tes yang dianggap perlu untuk membantu mendiagnosis demensia. Beberapa contoh termasuk hal-hal seperti tes darah dan pencitraan otak melalui CT scan atau MRI.
Apakah Medicare mencakup rumah sakit untuk orang yang menderita demensia?
Hospice adalah jenis perawatan yang diberikan kepada orang-orang yang sakit parah. Perawatan rumah sakit dikelola oleh tim perawatan rumah sakit dan dapat mencakup layanan berikut:
- layanan dokter dan perawatan
- obat untuk membantu meringankan gejala
- rawat inap jangka pendek untuk membantu mengelola gejala
- peralatan medis seperti alat bantu jalan dan kursi roda
- persediaan seperti perban atau kateter
- konseling kesedihan untuk Anda atau keluarga Anda
- perawatan jeda jangka pendek, yang merupakan rawat inap singkat untuk memungkinkan pengasuh utama Anda untuk beristirahat
Medicare Bagian A akan mencakup perawatan rumah sakit untuk seseorang dengan demensia jika semua hal berikut ini benar:
- Dokter Anda telah menentukan bahwa Anda memiliki harapan hidup enam bulan atau kurang (walaupun mereka dapat menyesuaikan ini jika perlu).
- Anda setuju untuk menerima perawatan yang berfokus pada kenyamanan dan pengurangan gejala alih-alih perawatan untuk menyembuhkan kondisi Anda.
- Anda menandatangani pernyataan yang menunjukkan bahwa Anda memilih perawatan rumah sakit yang bertentangan dengan intervensi lain yang dicakup oleh Medicare.
Medicare akan membayar semua biaya untuk perawatan rumah sakit, kecuali untuk kamar dan pondokan. Terkadang Anda juga mungkin bertanggung jawab atas pembayaran kecil untuk obat apa pun yang diresepkan untuk membantu meringankan gejala.
Bagian mana dari Medicare yang mencakup perawatan demensia?
Mari kita lakukan tinjauan singkat tentang bagian-bagian Medicare yang mencakup perawatan demensia:
Cakupan Medicare sebagian
| Bagian Medicare | Layanan tercakup |
| Medicare Bagian A | Ini adalah asuransi rumah sakit dan mencakup rawat inap di rumah sakit dan SNF. Ini juga mencakup perawatan kesehatan di rumah dan perawatan di rumah sakit. |
| Medicare Bagian B | Ini adalah asuransi kesehatan. Ini mencakup hal-hal seperti layanan dokter, peralatan medis, dan layanan yang diperlukan untuk mendiagnosis atau mengobati kondisi medis. |
| Medicare Bagian C | Ini juga disebut sebagai Medicare Advantage. Ini memiliki manfaat dasar yang sama dengan Bagian A dan B dan dapat menawarkan manfaat tambahan seperti gigi, penglihatan, dan cakupan obat resep (Bagian D). |
| Medicare Bagian D | Ini adalah cakupan obat resep. Jika Anda diresepkan obat untuk demensia Anda, Bagian D dapat menutupinya. |
| Suplemen Medicare | Ini juga disebut Medigap. Medigap membantu membayar biaya yang tidak ditanggung oleh Bagian A dan B. Contohnya termasuk coinurance, copays, dan deductibles. |
Siapa yang berhak atas pertanggungan Medicare untuk perawatan demensia?
Agar memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicare untuk demensia, Anda harus memenuhi salah satu kriteria kelayakan Medicare umum. Inilah Anda:
- berusia 65 atau lebih
- segala usia dan memiliki cacat
- segala usia dan memiliki penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
Namun, ada juga beberapa paket Medicare tertentu yang mungkin memenuhi syarat untuk penderita demensia. Dalam kasus ini, diagnosis demensia mungkin diperlukan:
- Rencana kebutuhan khusus (SNP): SNP adalah kelompok khusus dari rencana Advantage yang secara khusus menangani kebutuhan orang-orang dengan kondisi kesehatan tertentu, termasuk demensia. Koordinasi perawatan juga sering dimasukkan.
- Layanan manajemen perawatan kronis (CCMR): Jika Anda menderita demensia dan setidaknya satu kondisi kronis, Anda mungkin memenuhi syarat untuk CCMR. CCMR mencakup pengembangan rencana perawatan, koordinasi perawatan dan obat-obatan, dan akses 24/7 ke profesional kesehatan yang memenuhi syarat untuk kebutuhan kesehatan.
Apa itu demensia?
Demensia terjadi ketika Anda kehilangan kemampuan kognitif seperti ingatan, berpikir, dan pengambilan keputusan. Ini secara signifikan dapat memengaruhi fungsi sosial dan kegiatan kehidupan sehari-hari. Misalnya, seseorang dengan demensia mungkin mengalami kesulitan:
- mengingat orang, kenangan lama, atau arahan
- melaksanakan tugas sehari-hari secara mandiri
- berkomunikasi atau menemukan kata-kata yang tepat
- menyelesaikan masalah
- tetap teratur
- memperhatikan
- mengendalikan emosi mereka
Tidak hanya satu jenis demensia. Sebenarnya ada beberapa jenis, masing-masing dengan karakteristik berbeda. Mereka termasuk:
- Penyakit Alzheimer
- Demensia tubuh Lewy
- Demensia frontotemporal
- Demensia vaskular
- Dementia campuran, yang merupakan kombinasi dari dua atau lebih tipe demensia
Garis bawah
Medicare mencakup beberapa bagian perawatan demensia. Beberapa contoh termasuk rawat inap di fasilitas perawatan terampil, perawatan kesehatan di rumah, dan tes diagnostik yang diperlukan secara medis.
Selain itu, orang dengan demensia mungkin memenuhi syarat untuk paket Medicare tertentu yang disesuaikan dengan kebutuhan spesifik mereka. Ini termasuk hal-hal seperti rencana kebutuhan khusus dan layanan manajemen perawatan kronis.
Sementara banyak orang dengan demensia membutuhkan semacam perawatan jangka panjang, Medicare biasanya tidak mencakup ini. Program lain, seperti Medicaid, dapat membantu menutupi biaya perawatan jangka panjang.
