Sebuah kebijakan yang memungkinkan orang untuk mendaftar di beberapa pusat transplantasi donor organ tampaknya bermanfaat bagi pasien yang paling kaya daripada yang paling sakit, menurut sebuah penelitian baru-baru ini.
Mengizinkan orang untuk mendaftar di beberapa pusat transplantasi di seluruh Amerika Serikat pada awalnya dimaksudkan untuk memberi orang yang tinggal di daerah pedesaan atau pada jarak yang jauh dari rumah sakit yang berspesialisasi dalam operasi transplantasi kesempatan yang sama pada organ donor yang tersedia. Tetapi studi baru menunjukkan bahwa mereka yang mampu mendaftar sebagai penerima di beberapa pusat lebih mungkin mendapatkan organ donor lebih cepat daripada pasien dengan kebutuhan medis lebih besar yang mendaftar hanya dengan satu.
Penelitian yang dipimpin oleh Dr. Raymond Givens, Ph. D., seorang peneliti gagal jantung dan transplantasi lanjut di Columbia University Medical Center di New York, juga menemukan bahwa pasien yang terdaftar di beberapa tempat lebih mungkin memiliki asuransi swasta. Orang kaya lebih kecil kemungkinannya untuk mati sambil menunggu organ donor.
“Banyak pasien yang terdaftar, meskipun lebih sedikit sakit, lebih mungkin untuk menerima transplantasi,” kata Givens.
Baca Selengkapnya: Apakah Pengaduan Publik untuk Sumbangan Organ Etis? »
Laporan Studi Ribuan Pasien
Laporan tersebut menganalisis data 686.000 pasien yang terdaftar di database United Network for Organ Sharing (UNOS), yang mengelola basis data transplantasi organ nasional untuk seluruh Amerika Serikat, termasuk Puerto Rico.
Penelitian ini mengamati pasien dewasa dari tahun 2000 hingga 2013 yang dikategorikan sebagai kandidat organ tunggal pertama untuk transplantasi jantung, paru-paru, ginjal, atau hati.
Untuk dicantumkan dalam database UNOS, pasien harus mendaftar dengan pusat transplantasi organ. Agensi mendorong dan memungkinkan pasien untuk mendaftar di beberapa situs karena waktu tunggu untuk transplantasi organ bervariasi tergantung pada lokasi.
"Seluruh ide di balik daftar ganda dimaksudkan untuk memberi orang yang hidup dalam ketidakadilan geografis cara untuk meratakan lapangan bermain," kata Givens. "Laporan ini mengangkat masalah keadilan dan tentu saja menyerukan pemeriksaan ulang kebijakan."
Baca Selengkapnya: Organ-organ di Tubuh Kita Mungkin Menua Secara Berbeda »
Lokasi Pusat Transparan Bervariasi
Ada 11 wilayah transplantasi di seluruh Amerika Serikat, menurut situs web UNOS. Jumlah fasilitas transplantasi berbeda di setiap wilayah dan dari negara bagian ke negara. California memiliki 22, Illinois memiliki 9, dan Virginia Barat memiliki 1. Alaska, Idaho, Montana, dan Wyoming tidak memiliki fasilitas.
Langkah pertama untuk mendapatkan basis data UNOS dimulai di pusat transplantasi organ. Pasien harus menanggung serangkaian tes untuk menentukan kelayakan kesehatan dan transplantasi secara keseluruhan.
Pemeriksaan dilakukan oleh tim dokter yang bekerja di lokasi transplantasi. Pasien yang ingin mendaftar di beberapa fasilitas harus melakukan perjalanan ke setiap lokasi untuk dipertimbangkan.
Laporan tersebut mengaitkan tingkat transplantasi yang lebih tinggi pada pasien kaya dengan fakta bahwa orang yang lebih kaya mampu membayar biaya transportasi, penginapan, dan biaya lain yang terkait dengan pendaftaran di beberapa lokasi di seluruh negeri.
Pasien dengan asuransi kesehatan yang dikelola pemerintah cenderung memiliki pendapatan yang lebih rendah dan lebih sedikit sarana untuk mendaftarkan diri di banyak tempat.
Ini bukan pertama kalinya kebijakan pencatatan berganda dipertanyakan, menurut Dr. David Klassen, kepala petugas medis UNOS.
"Sudah kontroversial selama bertahun-tahun dan cukup politis," katanya kepada Healthline.
Dia menambahkan bahwa agensi terus mengevaluasi proses transplantasi donor organ.
"Kami tertarik untuk mengatasi akar penyebab disparitas geografis dan cara-cara membuat daftar ganda tidak perlu," katanya.
Baca selengkapnya: Transplantasi Sel Stem Menawarkan Pengobatan MS yang Membalikkan Cacat »
Tidak Ada Solusi Mudah
Tetapi menemukan solusi yang dapat mengatasi masalah ketidakadilan regional tidak akan mudah.
Menurut Klassen, tim UNOS sudah menggunakan algoritma yang kompleks untuk menentukan siapa yang mendapatkan organ apa dan mengapa. Di antara hal-hal yang mereka perhitungkan adalah waktu tunggu regional dan jumlah pasien dalam daftar transplantasi.
Yang tak kalah penting adalah sifat alami organ-organ tersebut. Tidak semua organ berperilaku sama setelah mereka dianggap siap untuk transplantasi.
Di luar tubuh, jantung dan paru-paru hanya dapat bertahan hidup antara empat hingga enam jam, sementara hati dan ginjal masing-masing dapat bertahan hingga 10 dan 20 jam. Ini juga mempengaruhi distribusi.
Rincian laporan menunjukkan bahwa dalam periode 13 tahun, 2 persen dari hampir 34.000 pasien yang menunggu untuk transplantasi jantung adalah multi-daftar, dibandingkan dengan 12 persen dari hampir 224.000 pasien yang menunggu untuk transplantasi ginjal. Sekitar 3 persen dari hampir 25.000 pasien yang menunggu untuk transplantasi paru adalah multi-daftar, sementara 6 persen dari sekitar 104.000 transplantasi hati adalah multi-daftar.
Sementara tidak ada rencana untuk merombak keseluruhan sistem, UNOS saat ini sedang menilai algoritma distribusi hati, tetapi “masih banyak yang masih dalam proses,” kata Klassen. Organisasi ini mengadakan dua forum publik dalam 15 bulan terakhir yang katanya dihadiri banyak orang.
"Komunitas hati sedang merevisi ide-ide [dibahas di forum] dan berusaha untuk menemukan cara untuk merevisi dan mengatasi kesenjangan geografis," katanya.
Kellen dan Givens keduanya sepakat bahwa masalah sebenarnya yang ada adalah penawaran dan permintaan. Tidak ada cukup organ bagi orang untuk menerima transplantasi.
Situs web UNOS menunjukkan bahwa, hingga saat ini, 122.572 orang membutuhkan transplantasi organ yang menyelamatkan nyawa, namun hanya 20.704 transplantasi telah dilakukan pada Agustus 2015, yang merupakan statistik terbaru yang tersedia.
"Ini adalah kelangkaan organ yang melahirkan kompetisi," kata Givens. "Kami membutuhkan lebih banyak orang untuk menjadi donor organ."
Givens juga menunjukkan bahwa penelitian ini tidak menjawab satu pertanyaan penting lainnya. Apakah pasien multi-daftar membahayakan tingkat transplantasi pasien terdaftar tunggal?
"Aku belum punya jawaban untuk itu," katanya. “Itu akan mengambil pendekatan yang lebih canggih. Saya ingin menjawab pertanyaan itu dan berpikir itu akan menjadi bagian yang sangat membantu dari teka-teki itu.”
