Gambaran
HIV melemahkan sistem kekebalan tubuh dan menghambat kemampuan tubuh untuk melawan penyakit. Tanpa pengobatan, HIV dapat mengarah ke stadium 3 HIV, atau AIDS. Epidemi AIDS dimulai di Amerika Serikat pada 1980-an. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan lebih dari 35 juta orang telah meninggal karena kondisi tersebut. Saat ini tidak ada obat untuk HIV, tetapi banyak studi klinis didedikasikan untuk meneliti penyembuhan. Perawatan antiretroviral saat ini memungkinkan orang yang hidup dengan HIV untuk mencegah perkembangannya dan untuk hidup secara normal. Langkah besar telah dilakukan terhadap pencegahan dan pengobatan HIV, terima kasih kepada:
- ilmuwan
- pejabat kesehatan masyarakat
- lembaga pemerintah
- organisasi berbasis masyarakat
- Aktivis HIV
- perusahaan farmasi
Vaksin
Pengembangan vaksin untuk HIV akan menyelamatkan jutaan nyawa. Namun, para peneliti belum menemukan vaksin yang efektif untuk HIV. Pada 2009, sebuah studi yang diterbitkan dalam Journal of Virology menemukan bahwa vaksin eksperimental mencegah sekitar 31 persen kasus baru. Penelitian lebih lanjut dihentikan karena risiko berbahaya. Pada awal 2013, Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular menghentikan uji klinis yang sedang menguji suntikan vaksin HVTN 505. Data dari percobaan menunjukkan vaksin tidak mencegah penularan HIV atau mengurangi jumlah HIV dalam darah. Penelitian vaksin sedang berlangsung di seluruh dunia. Setiap tahun ada penemuan baru. Pada tahun 2019, para peneliti di University of Pittsburgh mengumumkan bahwa mereka telah mengembangkan pengobatan yang menjanjikan yang memungkinkan mereka untuk:
- merekayasa sel sistem kekebalan tubuh tertentu untuk mengaktifkan kembali HIV dalam sel yang mengandung HIV tidak aktif, atau laten
- menggunakan set sel sistem kekebalan tubuh yang direkayasa untuk menyerang dan mengeluarkan sel dengan HIV yang diaktifkan kembali
Temuan mereka dapat memberikan dasar untuk vaksin HIV. Uji klinis sedang dilakukan.
Pencegahan dasar
Meskipun belum ada vaksin HIV, ada cara lain untuk melindungi dari penularan. HIV ditularkan melalui pertukaran cairan tubuh. Ini dapat terjadi dalam berbagai cara, termasuk:
- Kontak seksual. Selama kontak seksual, HIV dapat ditularkan melalui pertukaran cairan tertentu. Mereka termasuk darah, air mani, atau sekresi anal dan vagina. Memiliki infeksi menular seksual (IMS) lainnya dapat meningkatkan risiko penularan HIV saat berhubungan seks.
- Jarum dan jarum suntik bersama. Jarum dan jarum suntik yang telah digunakan oleh orang dengan HIV dapat mengandung virus, bahkan jika tidak ada darah yang terlihat pada mereka.
- Kehamilan, persalinan, dan menyusui. Ibu dengan HIV dapat menularkan virus kepada bayinya sebelum dan sesudah kelahiran. Dalam kasus di mana pengobatan HIV digunakan, ini sangat jarang.
Mengambil tindakan pencegahan tertentu dapat melindungi seseorang dari tertular HIV:
- Tes HIV. Tanyakan pasangan seksual tentang status mereka sebelum berhubungan seks.
- Diuji dan dirawat untuk IMS. Minta pasangan seksual untuk melakukan hal yang sama.
- Saat melakukan seks oral, vagina, dan anal, gunakan metode penghalang seperti kondom setiap saat (dan gunakan dengan benar).
- Jika menyuntikkan narkoba, pastikan untuk menggunakan jarum baru yang sudah disterilkan yang belum pernah digunakan oleh orang lain.
Profilaksis pra pajanan (PrEP)
Profilaksis pra pajanan (PrEP) adalah obat harian yang digunakan oleh orang tanpa HIV untuk menurunkan kemungkinan tertular HIV, jika terpajan. Ini sangat efektif dalam mencegah penularan HIV pada mereka yang diketahui memiliki faktor risiko. Populasi yang berisiko meliputi:
- pria yang berhubungan seks dengan pria, jika mereka melakukan hubungan seks anal tanpa menggunakan kondom atau pernah mengalami IMS dalam enam bulan terakhir
- pria atau wanita yang tidak menggunakan metode penghalang seperti kondom secara teratur dan memiliki pasangan dengan peningkatan risiko untuk HIV atau status HIV yang tidak diketahui
- siapa pun yang telah berbagi jarum atau menggunakan obat suntik dalam enam bulan terakhir
- perempuan yang mempertimbangkan untuk hamil dengan pasangan yang HIV-positif
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), PrEP dapat mengurangi risiko tertular HIV dari seks hingga sekitar 99 persen pada orang dengan faktor risiko HIV yang diketahui. Agar PrEP menjadi efektif, harus dilakukan setiap hari dan secara konsisten. Setiap orang yang berisiko untuk HIV harus memulai rejimen PrPP, menurut rekomendasi baru-baru ini dari Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS.
Profilaksis pascapajanan (PEP)
Profilaksis pascapajanan (PEP) adalah kombinasi obat antiretroviral darurat. Ini digunakan setelah seseorang mungkin terpapar HIV. Penyedia layanan kesehatan dapat merekomendasikan PEP dalam situasi berikut:
- Seseorang berpikir bahwa mereka mungkin telah terpajan HIV saat berhubungan seks (misalnya, kondom rusak atau tidak ada kondom digunakan).
- Seseorang telah berbagi jarum ketika menyuntikkan narkoba.
- Seseorang telah mengalami pelecehan seksual.
PEP seharusnya hanya digunakan sebagai metode pencegahan darurat. Itu harus dimulai dalam 72 jam dari kemungkinan pajanan terhadap HIV. Idealnya, PEP dimulai sedekat mungkin dengan waktu pemaparan. PEP biasanya melibatkan satu bulan kepatuhan terhadap terapi antiretroviral.
Diagnosis yang tepat
Mendiagnosis HIV dan AIDS adalah langkah penting untuk mencegah penularan HIV. Menurut UNAIDS, sebuah divisi Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB), sekitar 25 persen orang HIV-positif di seluruh dunia tidak mengetahui status HIV mereka. Ada beberapa tes darah yang berbeda yang dapat digunakan oleh penyedia layanan kesehatan untuk menyaring HIV. Tes mandiri HIV memungkinkan orang untuk menguji air liur atau darah mereka dalam pengaturan pribadi dan menerima hasilnya dalam waktu 20 menit atau kurang.
Langkah-langkah untuk perawatan
Berkat kemajuan dalam sains, HIV dianggap sebagai penyakit kronis yang dapat dikelola. Pengobatan antiretroviral memungkinkan orang yang hidup dengan HIV untuk menjaga kesehatan mereka. Ini juga mengurangi risiko mereka untuk menularkan virus ke orang lain. Sekitar 59 persen dari semua orang dengan HIV menerima beberapa jenis pengobatan, menurut UNAIDS. Obat yang digunakan untuk mengobati HIV melakukan dua hal:
- Mengurangi viral load. Viral load adalah ukuran jumlah RNA HIV dalam darah. Tujuan terapi antiretroviral HIV adalah untuk mengurangi virus ke tingkat yang tidak terdeteksi.
- Biarkan tubuh mengembalikan jumlah CD4-nya menjadi normal. Sel CD4 bertanggung jawab untuk melindungi tubuh dari patogen yang dapat menyebabkan HIV.
Ada beberapa jenis obat HIV:
- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTIs) menonaktifkan protein yang digunakan HIV untuk membuat salinan materi genetiknya dalam sel.
- Nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) memberikan blok bangunan yang salah sehingga tidak dapat membuat salinan materi genetiknya dalam sel.
- Protease inhibitor menonaktifkan enzim yang dibutuhkan HIV untuk membuat salinan fungsionalnya sendiri.
- Penghambat masuk atau fusi mencegah HIV memasuki sel CD4.
- Integrase inhibitor mencegah aktivitas integrase. Tanpa enzim ini, HIV tidak dapat memasukkan dirinya ke dalam DNA sel CD4.
Obat HIV sering dipakai dalam kombinasi spesifik untuk mencegah perkembangan resistensi obat. Obat HIV harus diminum secara konsisten agar efektif. Seseorang yang HIV-positif harus berbicara dengan penyedia layanan kesehatan mereka sebelum mempertimbangkan beralih obat untuk mengurangi efek samping atau karena kegagalan pengobatan.
Tidak dapat terdeteksi sama dengan yang tidak dapat dikirim
Penelitian telah menunjukkan bahwa mencapai dan mempertahankan viral load yang tidak terdeteksi melalui terapi antiretroviral secara efektif menghilangkan risiko penularan HIV ke pasangan seksual. Penelitian besar tidak menemukan contoh penularan HIV dari pasangan HIV-positif yang tertekan secara terus-menerus (viral load tidak terdeteksi) ke pasangan HIV-negatif. Studi-studi ini mengikuti ribuan pasangan status campuran selama beberapa tahun. Ada ribuan kejadian seks tanpa kondom. Dengan kesadaran bahwa U = U ("tidak terdeteksi = tidak dapat ditransmisikan") datang penekanan yang lebih besar pada "pengobatan sebagai pencegahan (TasP)." UNAIDS memiliki tujuan "90-90-90" untuk mengakhiri epidemi AIDS. Pada tahun 2020, rencana ini bertujuan untuk:
- 90 persen dari semua orang yang hidup dengan HIV mengetahui status mereka
- 90 persen dari semua orang yang didiagnosis dengan HIV menggunakan obat antiretroviral
- 90 persen dari semua orang yang menerima terapi antiretroviral harus ditekan secara viral
Tonggak sejarah dalam penelitian
Para peneliti sedang bekerja keras mencari obat baru dan perawatan untuk HIV. Mereka bertujuan untuk menemukan terapi yang memperpanjang dan meningkatkan kualitas hidup orang dengan kondisi ini. Selain itu, mereka berharap untuk mengembangkan vaksin dan menemukan obat untuk HIV. Berikut ini sekilas beberapa jalan penelitian penting.
Suntikan bulanan
Suntikan HIV bulanan dijadwalkan akan tersedia pada awal 2020. Ini menggabungkan dua obat: integrase inhibitor cabotegravir dan NNRTI rilpivirine (Edurant). Studi klinis menemukan bahwa suntikan bulanan sama efektifnya dengan menekan HIV sebagai rejimen harian khas dari tiga obat oral.
Menargetkan reservoir HIV
Bagian dari apa yang membuat sulit menemukan penyembuhan untuk HIV adalah bahwa sistem kekebalan tubuh memiliki masalah dalam menargetkan reservoir sel dengan HIV. Sistem kekebalan biasanya tidak dapat mengenali sel dengan HIV atau menghilangkan sel yang aktif mereproduksi virus. Terapi antiretroviral tidak menghilangkan waduk HIV. Para peneliti sedang mengeksplorasi dua jenis obat HIV, yang keduanya berpotensi menghancurkan reservoir HIV:
- Penyembuhan fungsional. Jenis penyembuhan ini akan mengendalikan replikasi HIV jika tidak ada terapi antiretroviral.
- Obat sterilisasi. Jenis penyembuhan ini akan sepenuhnya menghilangkan virus yang mampu ditiru.
Memecah virus HIV
Para peneliti di University of Illinois di Urbana-Champaign telah menggunakan simulasi komputer untuk mempelajari kapsid HIV. Kapsid adalah wadah untuk bahan genetik virus. Ini melindungi virus dari kehancuran oleh sistem kekebalan tubuh. Memahami susunan kapsid dan bagaimana berinteraksi dengan lingkungannya dapat membantu para peneliti menemukan cara untuk membukanya. Memecah kapsid dapat melepaskan materi genetik HIV ke dalam tubuh di mana ia dapat dihancurkan oleh sistem kekebalan tubuh. Ini adalah perbatasan yang menjanjikan dalam pengobatan dan penyembuhan HIV.
'Sembuh secara fungsional'
Timothy Ray Brown, seorang Amerika yang pernah tinggal di Berlin, menerima diagnosis HIV pada 1995 dan diagnosis leukemia pada 2006. Dia satu dari dua orang yang kadang-kadang disebut sebagai "pasien Berlin." Pada 2007, Brown menerima transplantasi sel induk untuk mengobati leukemia - dan menghentikan terapi antiretroviral. HIV belum terdeteksi dalam dirinya sejak prosedur itu dilakukan. Studi terhadap beberapa bagian tubuhnya di Universitas California, San Francisco telah menunjukkan dia bebas dari HIV. Dia dianggap "sembuh secara efektif," menurut sebuah penelitian yang diterbitkan dalam PLOS Pathogens. Dia adalah orang pertama yang disembuhkan dari HIV. Pada bulan Maret 2019, penelitian dipublikasikan pada dua pria lain yang telah menerima diagnosis dengan HIV dan kanker. Seperti Brown, kedua pria itu menerima transplantasi sel induk untuk mengobati kanker mereka. Kedua pria itu juga menghentikan terapi antiretroviral setelah menerima transplantasi. Pada saat penelitian dipresentasikan, “pasien London” telah dapat tetap dalam remisi HIV selama 18 bulan dan terus bertambah. “Pasien Dusseldorf” telah dapat tetap dalam remisi HIV selama tiga setengah bulan dan terus bertambah.
Di mana kita sekarang
Para peneliti hampir tidak mengerti HIV 30 tahun yang lalu, apalagi cara merawat atau menyembuhkannya. Selama beberapa dekade, kemajuan dalam teknologi dan kemampuan medis telah membawa perawatan HIV yang lebih maju. Pengobatan antiretroviral yang berhasil sekarang dapat menghentikan perkembangan HIV dan menurunkan viral load seseorang ke tingkat yang tidak terdeteksi. Memiliki viral load yang tidak terdeteksi tidak hanya meningkatkan kesehatan orang dengan HIV, tetapi juga menghilangkan risiko penularan HIV ke pasangan seksual. Terapi obat yang ditargetkan juga dapat mencegah orang hamil dengan HIV dari menularkan virus kepada anak-anak mereka. Setiap tahun, ratusan percobaan klinis bertujuan untuk menemukan perawatan yang lebih baik untuk HIV dengan harapan suatu hari menemukan penyembuhan. Dengan perawatan baru itu datang metode yang lebih baik untuk mencegah penularan HIV. Baca artikel ini dalam bahasa Spanyol.
