Apa itu sindrom lisis tumor?
Tujuan dari perawatan kanker adalah untuk menghancurkan tumor. Ketika tumor kanker pecah dengan sangat cepat, ginjal Anda harus bekerja ekstra keras untuk menghilangkan semua zat yang ada dalam tumor tersebut. Jika mereka tidak dapat mengikuti, Anda dapat mengembangkan sesuatu yang disebut tumor lysis syndrome (TLS).
Sindrom ini paling umum pada orang dengan kanker terkait darah, termasuk beberapa leukemia dan limfoma. Biasanya terjadi dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah perawatan kemoterapi pertama.
TLS jarang terjadi, tetapi dapat dengan cepat mengancam jiwa. Penting untuk mengetahui cara mengenalinya sehingga Anda dapat mencari perawatan segera.
Apa gejalanya?
TLS meningkatkan jumlah beberapa zat dalam darah Anda, yang dapat menyebabkan berbagai gejala.
Zat-zat ini termasuk:
- Kalium. Kadar kalium yang tinggi dapat menyebabkan perubahan neurologis dan masalah jantung.
- Asam urat. Kelebihan asam urat (hiperurisemia) dapat menyebabkan batu ginjal dan kerusakan ginjal. Anda juga dapat mengembangkan endapan asam urat di persendian, yang menyebabkan kondisi yang menyakitkan seperti halnya asam urat.
- Fosfat. Penumpukan fosfat dapat menyebabkan gagal ginjal.
- Kalsium. Terlalu banyak fosfat juga dapat menyebabkan kadar kalsium turun, mungkin menyebabkan gagal ginjal akut.
Sementara gejala TLS biasanya ringan pada awalnya, karena zat menumpuk dalam darah Anda, Anda mungkin mengalami:
- kegelisahan, lekas marah
- kelemahan, kelelahan
- mati rasa, kesemutan
- mual, muntah
- diare
- kram otot
- nyeri sendi
- penurunan buang air kecil, urin keruh
Jika tidak diobati, TLS pada akhirnya dapat menyebabkan gejala yang lebih parah, termasuk:
- kehilangan kontrol otot
- aritmia jantung
- kejang
- halusinasi, delirium
Mengapa itu terjadi?
Walaupun TLS kadang-kadang terjadi dengan sendirinya sebelum perawatan kanker., Ini sangat jarang. Dalam kebanyakan kasus, itu terjadi tak lama setelah kemoterapi dimulai.
Kemoterapi melibatkan obat-obatan yang dirancang untuk menyerang tumor. Saat tumor pecah, mereka melepaskan isinya ke dalam aliran darah. Sebagian besar waktu, ginjal Anda dapat menyaring zat-zat ini tanpa masalah.
Namun, terkadang tumor memecah lebih cepat daripada yang bisa ditangani ginjal Anda. Ini membuat ginjal Anda lebih sulit untuk menyaring isi tumor dari darah Anda.
Sebagian besar waktu, ini terjadi segera setelah perawatan kemoterapi pertama Anda, ketika sejumlah besar sel kanker dihancurkan dalam waktu yang relatif singkat. Itu juga bisa terjadi kemudian dalam perawatan.
Selain kemoterapi, TLS juga terkait dengan:
- terapi radiasi
- terapi hormon
- terapi biologis
- terapi kortikosteroid
Apakah ada faktor risiko?
Ada beberapa hal yang dapat meningkatkan risiko mengembangkan TLS, termasuk jenis kanker yang Anda miliki. Kanker yang biasanya dikaitkan dengan TLS meliputi:
- leukemia
- limfoma non-Hodgkin
- neoplasma mieloproliferatif, seperti mielofibrosis
- blastoma di hati atau otak
- kanker yang mempengaruhi fungsi ginjal sebelum perawatan
Faktor-faktor risiko potensial lainnya termasuk:
- ukuran tumor besar
- fungsi ginjal yang buruk
- tumor yang tumbuh cepat
- obat kemoterapi tertentu, termasuk cisplatin, cytarabine, etoposide, dan paclitaxel
Bagaimana cara didiagnosis?
Jika Anda menjalani kemoterapi dan memiliki faktor risiko TLS, dokter Anda akan melakukan tes darah dan urin rutin dalam 24 jam segera setelah perawatan pertama Anda. Ini memungkinkan mereka memeriksa tanda-tanda bahwa ginjal Anda tidak menyaring semuanya.
Jenis-jenis tes yang mereka gunakan meliputi:
- nitrogen urea darah
- kalsium
- jumlah sel darah lengkap
- kreatinin
- dehidrogenase laktat
- fosfor
- elektrolit serum
- asam urat
Ada dua set kriteria yang dapat digunakan dokter untuk mendiagnosis TLS:
- Kriteria Kairo-Uskup. Tes darah harus menunjukkan setidaknya 25 persen peningkatan kadar zat tertentu.
- Kriteria Howard. Hasil laboratorium harus menunjukkan dua atau lebih pengukuran yang tidak biasa dalam periode 24 jam.
Bagaimana ini dirawat?
Untuk mengobati TLS, dokter Anda kemungkinan akan mulai dengan memberi Anda beberapa cairan intravena (IV) sambil memantau seberapa sering Anda buang air kecil. Jika Anda tidak menghasilkan cukup air seni, dokter Anda mungkin juga memberi Anda diuretik.
Obat lain yang mungkin Anda butuhkan termasuk:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) untuk menghentikan tubuh Anda dari membuat asam urat
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) untuk memecah asam urat
- natrium bikarbonat atau acetazolamide (Sekuel Diamox) untuk mencegah asam urat membentuk kristal
Ada juga dua jenis obat baru yang dapat membantu juga:
- inhibitor kinase oral, seperti ibrutinib (Imbruvica) dan idelalisib (Zydelig)
- Inhibitor protein limfoma sel-B, seperti venetoclax (Venclexta)
Jika cairan dan obat-obatan tidak membantu atau fungsi ginjal Anda terus menurun, Anda mungkin perlu cuci darah ginjal. Ini adalah jenis perawatan yang membantu menghilangkan limbah, termasuk dari tumor yang hancur, dari darah Anda.
Apakah bisa dicegah?
Tidak semua orang yang menjalani kemoterapi mengembangkan TLS. Selain itu, dokter dengan jelas mengidentifikasi faktor risiko penting dan biasanya tahu siapa yang memiliki risiko lebih tinggi.
Jika Anda memiliki salah satu faktor risiko, dokter Anda mungkin memutuskan untuk mulai memberi Anda cairan IV tambahan dua hari sebelum perawatan kemoterapi pertama Anda. Mereka akan memantau produksi urin Anda selama dua hari ke depan dan memberi Anda diuretik jika Anda tidak cukup memproduksi.
Anda juga dapat mulai menggunakan allopurinol secara bersamaan untuk mencegah tubuh Anda membuat asam urat.
Langkah-langkah ini dapat dilanjutkan selama dua atau tiga hari setelah sesi kemoterapi, tetapi dokter Anda mungkin terus memantau darah dan urin Anda selama sisa perawatan Anda.
Bagaimana prospeknya?
Risiko keseluruhan mengembangkan TLS rendah. Namun, ketika orang mengembangkannya, itu dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk kematian. Jika Anda akan memulai pengobatan kanker, tanyakan tentang faktor risiko TLS Anda dan apakah dokter Anda merekomendasikan perawatan pencegahan.
Anda juga harus memastikan Anda mengetahui semua gejala sehingga Anda dapat mulai mendapatkan perawatan segera setelah Anda mulai memperhatikan mereka.
