Gambaran
Stenosis mengacu pada penyempitan atau penyumbatan arteri karena penumpukan zat lemak yang disebut plak (aterosklerosis). Ketika itu terjadi di arteri jantung (arteri koroner), itu disebut stenosis arteri koroner.
Restenosis ("re" + "stenosis") adalah ketika bagian dari arteri yang sebelumnya dirawat karena penyumbatan menjadi sempit lagi.
Restenosis in-stent (ISR)
Angioplasty, sejenis intervensi koroner perkutan (PCI), adalah prosedur yang digunakan untuk membuka arteri yang tersumbat. Selama prosedur, perancah logam kecil, yang disebut stent jantung, hampir selalu ditempatkan di arteri tempat dibuka kembali. Stent membantu menjaga arteri terbuka.
Ketika bagian dari arteri dengan stent tersumbat, itu disebut in-stent restenosis (ISR).
Ketika gumpalan darah, atau trombus, terbentuk di bagian arteri dengan stent, itu disebut trombosis in-stent (IST).
Gejala restenosis
Restenosis, dengan atau tanpa stent, terjadi secara bertahap. Ini tidak akan menimbulkan gejala sampai penyumbatan cukup buruk untuk menjaga jantung dari mendapatkan jumlah minimum darah yang dibutuhkan.
Ketika gejala berkembang, mereka biasanya sangat mirip dengan gejala penyumbatan asli yang disebabkan sebelum diperbaiki. Biasanya ini adalah gejala penyakit arteri koroner (CAD), seperti nyeri dada (angina) dan sesak napas.
IST biasanya menyebabkan gejala yang tiba-tiba dan parah. Gumpalan itu biasanya menyumbat seluruh arteri koroner, sehingga tidak ada darah yang bisa sampai ke bagian jantung yang disuplai, sehingga menyebabkan serangan jantung (infark miokard).
Selain gejala serangan jantung, mungkin ada gejala komplikasi seperti gagal jantung.
Penyebab restenosis
Angioplasti balon adalah prosedur yang digunakan untuk mengobati stenosis koroner. Ini melibatkan memasukkan kateter ke bagian yang menyempit dari arteri koroner. Memperluas balon di ujung kateter mendorong plak ke samping, membuka arteri.
Prosedur ini merusak dinding arteri. Jaringan baru tumbuh di dinding yang terluka saat arteri sembuh. Akhirnya, lapisan baru sel-sel sehat, yang disebut endotelium, menutupi situs.
Restenosis terjadi karena dinding arteri elastis cenderung perlahan-lahan bergerak kembali setelah diregangkan terbuka. Juga, arteri menyempit jika pertumbuhan jaringan selama penyembuhan berlebihan.
Bare metal stent (BMS) dikembangkan untuk membantu melawan kecenderungan arteri yang dibuka kembali untuk menutup saat penyembuhan.
BMS ditempatkan di sepanjang dinding arteri ketika balon dipompa selama angioplasti. Ini mencegah dinding bergerak kembali, tetapi pertumbuhan jaringan baru masih terjadi sebagai respons terhadap cedera. Ketika terlalu banyak jaringan tumbuh, arteri mulai menyempit, dan restenosis dapat terjadi.
Stent penghilang obat (DES) sekarang menjadi stent yang paling umum digunakan. Mereka telah secara signifikan mengurangi masalah restenosis, seperti yang terlihat oleh tingkat restenosis yang ditemukan dalam artikel 2009 yang diterbitkan di American Family Physician:
- angioplasty balon tanpa stent: 40 persen pasien mengalami restenosis
- BMS: 30 persen mengembangkan restenosis
- DES: di bawah 10 persen terjadi restenosis
Aterosklerosis juga dapat menyebabkan restenosis. DES membantu mencegah restenosis karena pertumbuhan jaringan baru, tetapi itu tidak mempengaruhi kondisi mendasar yang menyebabkan stenosis.
Kecuali jika faktor risiko Anda berubah setelah pemasangan stent, plak akan terus menumpuk di arteri koroner Anda, termasuk di stent, yang dapat menyebabkan restenosis.
Trombosis, atau gumpalan darah, dapat terbentuk ketika faktor-faktor pembekuan dalam darah bersentuhan dengan sesuatu yang asing bagi tubuh, seperti stent. Untungnya, menurut National Heart Lung and Blood Institute, IST berkembang hanya sekitar 1 persen dari stent arteri koroner.
Batas waktu untuk restenosis terjadi
Restenosis, dengan atau tanpa penempatan stent, biasanya muncul antara tiga dan enam bulan setelah arteri dibuka kembali. Setelah tahun pertama, risiko mengembangkan restenosis dari pertumbuhan jaringan berlebih sangat kecil.
Restenosis dari CAD yang mendasari membutuhkan waktu lebih lama untuk berkembang, dan paling sering terjadi setahun atau lebih setelah stenosis asli diobati. Risiko restenosis berlanjut sampai faktor risiko penyakit jantung berkurang.
Menurut National Heart, Paru, dan Darah Institute, sebagian besar IST terjadi pada bulan-bulan pertama setelah penempatan stent, tetapi ada risiko kecil, tetapi signifikan, selama tahun pertama. Mengambil pengencer darah dapat mengurangi risiko IST.
Diagnosis restenosis
Jika dokter Anda mencurigai restenosis, mereka biasanya akan menggunakan salah satu dari tiga tes. Tes-tes ini membantu untuk mendapatkan informasi tentang lokasi, ukuran, dan karakteristik lain dari penyumbatan. Mereka:
- Angiogram koroner. Pewarna disuntikkan ke dalam arteri untuk mengungkapkan penyumbatan dan menunjukkan seberapa baik darah mengalir pada X-ray.
- Ultrasonografi intravaskular. Gelombang suara dipancarkan dari kateter untuk membuat gambar bagian dalam arteri.
- Tomografi koherensi optik. Gelombang cahaya dipancarkan dari kateter untuk membuat gambar beresolusi tinggi di dalam arteri.
Pengobatan restenosis
Restenosis yang tidak menimbulkan gejala biasanya tidak memerlukan perawatan apa pun.
Ketika gejala muncul, mereka biasanya secara bertahap memburuk, jadi ada waktu untuk mengobati restenosis sebelum arteri benar-benar menutup dan menyebabkan serangan jantung.
Restenosis dalam arteri tanpa stent biasanya diobati dengan balloon angioplasty dan penempatan DES.
ISR biasanya dirawat dengan memasukkan stent lain (biasanya DES) atau angioplasti menggunakan balon. Balon dilapisi dengan obat yang digunakan pada DES untuk menghambat pertumbuhan jaringan.
Jika restenosis terus terjadi, dokter Anda mungkin mempertimbangkan operasi bypass arteri koroner (CABG) untuk menghindari penempatan beberapa stent.
Terkadang, jika Anda memilih untuk tidak memiliki prosedur atau operasi atau tidak akan mentolerirnya dengan baik, gejala Anda akan diobati dengan obat saja.
IST hampir selalu darurat. Hingga 40 persen orang yang memiliki IST tidak bertahan hidup. Berdasarkan gejala, pengobatan untuk angina tidak stabil atau serangan jantung dimulai. Biasanya PCI dilakukan untuk mencoba membuka kembali arteri sesegera mungkin dan meminimalkan kerusakan jantung.
Jauh lebih baik mencegah IST daripada mencoba mengobatinya. Itulah sebabnya, bersama dengan aspirin harian seumur hidup, Anda mungkin menerima pengencer darah lainnya, seperti clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), atau ticagrelor (Brilinta).
Pengencer darah ini biasanya diambil minimal satu bulan, tetapi biasanya untuk satu tahun atau lebih, setelah penempatan stent.
Pandangan dan pencegahan restenosis
Teknologi saat ini telah membuatnya jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami restenosis akibat pertumbuhan berlebih jaringan setelah angioplasti atau pemasangan stent.
Kembalinya bertahap dari gejala yang Anda miliki sebelum penyumbatan pertama di arteri adalah tanda bahwa restenosis sedang terjadi, dan Anda harus mengunjungi dokter Anda.
Tidak banyak yang dapat Anda lakukan untuk mencegah restenosis karena pertumbuhan jaringan yang berlebihan selama proses penyembuhan. Namun, Anda dapat membantu mencegah restenosis karena penyakit arteri koroner yang mendasarinya.
Cobalah untuk mempertahankan gaya hidup sehat jantung yang meliputi tidak merokok, diet sehat, dan olahraga ringan. Ini dapat menurunkan risiko penumpukan plak di arteri Anda.
Anda juga tidak mungkin mendapatkan IST, terutama setelah Anda memiliki stent selama satu bulan atau lebih. Tidak seperti ISR, bagaimanapun, IST biasanya sangat serius dan sering menyebabkan gejala tiba-tiba serangan jantung.
Itu sebabnya mencegah IST dengan mengambil pengencer darah selama dokter Anda merekomendasikan sangat penting.
