Gambaran
Karena saat ini tidak ada obat untuk psoriatic arthritis (PsA), tujuan perawatan adalah untuk meningkatkan gejala-gejala seperti nyeri sendi dan pembengkakan. Perawatan yang sedang berlangsung sangat penting untuk mencegah kerusakan sendi permanen.
Untuk PsA sedang hingga berat, pilihan pengobatan biasanya meliputi obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs) dan biologik. Perawatan ini dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi satu sama lain.
Menemukan pengobatan yang tepat untuk PsA bisa sulit. Beberapa perawatan bekerja dengan baik selama beberapa bulan, dan kemudian berhenti bekerja. Orang lain dapat menyebabkan Anda mengalami efek samping yang keras.
Berikut adalah beberapa tanda bahwa mungkin sudah waktunya untuk berbicara dengan dokter Anda tentang beralih obat.
1. Anda mengalami efek samping
DMARDs, seperti methotrexate, diketahui menyebabkan efek samping seperti:
- sariawan
- mual
- sakit perut
- muntah
- fungsi hati abnormal
- diare
- kelelahan
- berkurangnya jumlah sel darah putih
Biologi bekerja dengan cara yang lebih selektif daripada DMARDs. Ini berarti mereka sering memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada perawatan yang kurang tepat sasaran. Biologis masih dapat menyebabkan efek samping, tetapi cenderung kurang umum.
Efek samping umum dari biologi meliputi:
- kemerahan dan ruam di tempat suntikan
- peningkatan risiko infeksi serius
- gejala seperti lupus, seperti nyeri otot dan persendian, demam, dan rambut rontok
Efek samping yang jarang dari biologik termasuk gangguan neurologis yang serius, seperti multiple sclerosis, kejang, atau peradangan pada saraf mata.
Jika Anda menggunakan DMARD atau imunosupresan dan efek samping Anda terlalu parah, mungkin sudah saatnya untuk bertanya kepada dokter Anda tentang beralih ke obat biologis.
Dokter Anda mungkin juga mempertimbangkan kemungkinan menggabungkan terapi DMARD Anda saat ini dengan obat biologis. Menggabungkan perawatan membuatnya lebih efektif, sambil menurunkan dosis. Ini, pada gilirannya, membantu mengurangi efek samping.
Jika Anda memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah atau infeksi aktif, Anda tidak boleh mengonsumsi biologis untuk PsA Anda.
2. Anda tidak merespons rejimen pengobatan Anda saat ini
Tidak ada perawatan satu ukuran untuk semua untuk PsA. Anda mungkin menemukan bahwa suatu biologis tampaknya bekerja sebentar, tetapi tiba-tiba gejalanya memburuk lagi. Beralih terapi biologis direkomendasikan untuk pasien yang mengalami kegagalan pengobatan.
Dokter Anda akan mempertimbangkan banyak faktor sebelum memutuskan agen mana yang akan Anda gunakan. Ini termasuk riwayat perawatan Anda, karakteristik penyakit, komorbiditas, dan faktor risiko lainnya. Dokter Anda juga akan mempertimbangkan pertanggungan asuransi kesehatan Anda dan biaya sendiri.
Ada hampir selusin ahli biologi yang berbeda sekarang disetujui untuk mengobati PsA, dan banyak lagi lainnya dalam pipa.
Biologi yang disetujui meliputi:
- tumor necrosis factor (TNF) - inhibitor alfa, seperti certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), dan golimumab (Simponi)
- inhibitor interleukin (IL) -12/23, seperti ustekinumab (Stelara)
- inhibitor interleukin (IL) -17, seperti secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), dan brodalumab (Siliq)
- Inhibitor sel-T, seperti abatacept (Orencia)
- Inhibitor Janus-kinase (JAK), seperti tofacitinib (Xeljanz)
Jika salah satu pengobatan gagal, dokter Anda akan mempertimbangkan dengan hati-hati biologis mana yang akan Anda gunakan. Ini didasarkan pada pedoman pengobatan dan rekomendasi saat ini.
Penelitian menunjukkan bahwa adalimumab dan etanercept mungkin tidak berfungsi dengan baik jika Anda sudah mencoba penghambat TNF. Ustekinumab dan secukinumab, di sisi lain, menunjukkan kemanjuran yang lebih baik pada pasien yang gagal menanggapi inhibitor TNF.
Ini juga saat yang tepat bagi dokter Anda untuk mempertimbangkan menggabungkan perawatan. Penelitian menunjukkan bahwa infliximab, etanercept, dan adalimumab lebih efektif bila diberikan dengan metotreksat.
Perlu diingat bahwa mungkin diperlukan hingga tiga bulan atau lebih bagi seorang biologis untuk mengambil efek penuh.
3. Anda memiliki gejala baru
Gejala baru atau peningkatan flare bisa menjadi tanda bahwa rejimen pengobatan Anda saat ini tidak bekerja untuk Anda.
Bicaralah dengan dokter Anda tentang beralih perawatan jika Anda mulai memiliki gejala-gejala ini, atau gejala Anda saat ini menjadi lebih buruk:
- sakit punggung dan kekakuan
- nyeri pada persendian yang berbeda
- kuku yang rusak
- tanda-tanda peradangan usus, seperti diare dan tinja berdarah
- jari tangan dan kaki bengkak
- sakit mata, kemerahan, dan penglihatan kabur
- kelelahan yang parah
Juga berbicara dengan dokter Anda tentang beralih perawatan jika Anda memiliki sinar-X yang mulai menunjukkan kerusakan sendi, atau USG sendi yang menunjukkan peradangan aktif.
4. Biaya menjadi terlalu tinggi
Seperti yang mungkin sudah Anda ketahui, biologis bisa mahal. Asuransi Anda mungkin tidak mencakup semua biaya, sehingga Anda memiliki bagian yang besar dari tagihan.
Jika Anda memiliki asuransi, bicarakan dengan perusahaan asuransi Anda tentang berapa banyak yang akan mereka bayar untuk setiap biologik untuk PsA. Mungkin ternyata merek tertentu memiliki copays lebih rendah atau biaya out-of-pocket dari perawatan lain.
Ada juga kemungkinan beralih ke biosimilar yang disetujui. Ini termasuk etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita), atau infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilar adalah jenis terapi biologis yang mirip dengan biologik yang sudah disetujui oleh FDA. Biosimilar perlu menunjukkan bahwa mereka tidak memiliki perbedaan yang bermakna secara klinis dari biologis yang ada untuk persetujuan. Biasanya lebih murah.
5. Anda lebih suka mengambil dosis lebih sedikit
Penting untuk mempertimbangkan preferensi dan jadwal Anda saat memilih perawatan.
Beberapa perawatan PsA perlu diminum setiap hari. Beberapa biologik diambil sekali per minggu, sementara yang lain diberi dosis setiap dua minggu atau sekali per bulan. Ustekinumab (Stelara) hanya perlu disuntikkan setiap 12 minggu setelah dua dosis pertama.
Anda mungkin lebih suka perawatan yang memiliki rejimen dosis lebih jarang jika suntikan atau infus memberi Anda kecemasan.
6. Anda sedang hamil atau berpikir untuk hamil
Efek biologis pada janin yang sedang berkembang tidak sepenuhnya dipahami. Mungkin saja obat-obatan ini dapat menyebabkan komplikasi kehamilan.
Jika Anda sedang hamil atau berpikir untuk hamil, lanjutkan dengan hati-hati dan berhenti atau beralih pengobatan. Certolizumab pegol (Cimzia) tidak secara aktif diangkut melintasi plasenta. Ini membuatnya menjadi pilihan yang lebih aman selama kehamilan. Sekarang obat biologik yang direkomendasikan untuk digunakan selama kehamilan atau jika Anda mencoba untuk hamil.
Bawa pulang
PsA adalah kondisi jangka panjang. Kualitas hidup Anda tergantung pada bagaimana Anda mengelola penyakit dengan perubahan gaya hidup dan obat-obatan. Walaupun flare-up bersifat sementara, masih penting untuk merawat kondisi Anda secara keseluruhan. Jika Anda tidak puas dengan perawatan Anda saat ini, bicarakan dengan dokter Anda tentang memodifikasi rencana perawatan Anda.
