Multiple sclerosis (MS) adalah gangguan autoimun di mana sistem kekebalan tubuh Anda menyerang lapisan pelindung di sekitar saraf di sistem saraf pusat (SSP) Anda. SSP termasuk otak dan sumsum tulang belakang Anda.
Terapi modifikasi penyakit (DMT) adalah pengobatan yang direkomendasikan untuk membantu memperlambat perkembangan MS. DMT dapat membantu menunda kecacatan dan mengurangi frekuensi flare pada orang dengan kondisi tersebut.
Food and Drug Administration (FDA) telah menyetujui beberapa DMT untuk mengobati bentuk MS yang kambuh, termasuk enam DMT yang dikonsumsi secara oral sebagai kapsul atau tablet.
Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang DMT oral dan cara kerjanya.
Peran sel B dan sel T
Untuk memahami bagaimana DMTS oral membantu mengobati MS, Anda perlu tahu tentang peran sel imun tertentu dalam MS.
Banyak jenis sel dan molekul kekebalan terlibat dalam respons imun abnormal yang menyebabkan peradangan dan kerusakan pada MS.
Ini termasuk sel T dan sel B, dua jenis sel darah putih yang dikenal sebagai limfosit. Mereka diproduksi di sistem limfatik tubuh Anda.
Ketika sel T bergerak dari sistem limfatik ke aliran darah Anda, mereka dapat melakukan perjalanan ke SSP Anda.
Jenis sel T tertentu menghasilkan protein yang dikenal sebagai sitokin, yang memicu peradangan. Pada orang dengan MS, sitokin proinflamasi menyebabkan kerusakan pada mielin dan sel saraf.
Sel B juga memproduksi sitokin proinflamasi, yang dapat membantu menggerakkan aktivitas sel T penyebab penyakit pada MS. Sel B juga menghasilkan antibodi, yang mungkin berperan dalam MS.
Banyak DMT bekerja dengan membatasi aktivasi, kelangsungan hidup, atau pergerakan sel T, sel B, atau keduanya. Ini membantu mengurangi peradangan dan kerusakan pada SSP. Beberapa DMT melindungi sel-sel saraf dari kerusakan dengan cara lain.
Cladribine (Mavenclad)
FDA telah menyetujui penggunaan cladribine (Mavenclad) untuk mengobati kekambuhan bentuk MS pada orang dewasa. Sampai saat ini, belum ada penelitian yang diselesaikan tentang penggunaan Mavenclad pada anak-anak.
Ketika seseorang menggunakan obat ini, ia masuk ke dalam sel T dan sel B dalam tubuh mereka dan mengganggu kemampuan sel untuk mensintesis dan memperbaiki DNA. Ini menyebabkan sel-sel mati, mengurangi jumlah sel T dan sel B dalam sistem kekebalan tubuh mereka.
Jika Anda menerima pengobatan dengan Mavenclad, Anda akan mengambil dua kursus obat selama 2 tahun. Setiap kursus akan melibatkan 2 minggu pengobatan, dipisahkan oleh 1 bulan.
Selama setiap minggu perawatan, dokter Anda akan menyarankan Anda untuk mengambil satu atau dua dosis obat setiap hari selama 4 atau 5 hari.
Dimethyl fumarate (Tecfidera)
FDA telah menyetujui dimethyl fumarate (Tecfidera) untuk mengobati kekambuhan bentuk MS pada orang dewasa.
FDA belum menyetujui Tecfidera untuk mengobati MS pada anak-anak. Namun, dokter dapat meresepkan obat ini untuk anak-anak dalam praktik yang dikenal sebagai penggunaan "tanpa label".
Meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan, penelitian sampai saat ini menyarankan obat ini aman dan efektif untuk mengobati MS pada anak-anak.
Para ahli tidak tahu persis bagaimana cara kerja Tecfidera. Namun, para peneliti telah menemukan obat ini dapat mengurangi kelimpahan beberapa jenis sel T dan sel B, serta sitokin pro-inflamasi.
Tecfidera juga tampaknya mengaktifkan protein yang dikenal sebagai faktor terkait erythroid 2 factor (NRF2). Ini memicu respons seluler yang membantu melindungi sel-sel saraf dari stres oksidatif.
Jika Anda diresepkan Tecfidera, dokter Anda akan menyarankan Anda untuk mengambil dua dosis 120 miligram (mg) per hari selama 7 hari pertama perawatan. Setelah minggu pertama, mereka akan memberitahu Anda untuk mengambil dua dosis 240 mg per hari secara berkelanjutan.
Diroximel fumarate (Vumerity)
FDA telah menyetujui diroximel fumarate (Vumerity) untuk mengobati kekambuhan bentuk MS pada orang dewasa. Para ahli belum tahu apakah obat ini aman atau efektif pada anak-anak.
Variasi adalah bagian dari kelas obat yang sama dengan Tecfidera. Seperti Tecfidera, itu diyakini mengaktifkan protein NRF2. Ini memicu respons seluler yang membantu mencegah kerusakan sel-sel saraf.
Jika rencana perawatan Anda mencakup Vumeritas, dokter Anda akan menyarankan Anda untuk mengonsumsi 231 mg obat dua kali sehari selama 7 hari pertama. Sejak saat itu, Anda harus mengonsumsi 462 mg obat dua kali sehari.
Fingolimod (Gilenya)
FDA telah menyetujui fingolimod (Gilenya) untuk mengobati kekambuhan bentuk MS pada orang dewasa serta anak-anak usia 10 tahun atau lebih.
FDA belum menyetujui obat ini untuk merawat anak-anak yang lebih kecil, tetapi dokter mungkin meresepkannya untuk anak di bawah 10 tahun.
Obat ini memblokir sejenis molekul pensinyalan yang dikenal sebagai sphingosine 1-phosphate (S1P) yang berikatan dengan sel T dan sel B. Pada gilirannya, ini mencegah sel-sel dari memasuki aliran darah dan melakukan perjalanan ke SSP.
Ketika sel-sel itu berhenti melakukan perjalanan ke SSP, mereka tidak dapat menyebabkan peradangan dan kerusakan di sana.
Gilenya diambil sekali sehari. Pada orang yang beratnya lebih dari 88 pon (40 kilogram), dosis harian yang disarankan adalah 0,5 mg. Pada mereka yang beratnya kurang dari itu, dosis harian yang disarankan adalah 0,25 mg.
Jika Anda memulai pengobatan dengan obat ini dan kemudian berhenti menggunakannya, Anda mungkin mengalami suar parah.
Beberapa orang dengan MS mengalami peningkatan kecacatan dan lesi otak baru setelah mereka berhenti minum obat ini.
Siponimod (Mayzent)
FDA telah menyetujui siponimod (Mayzent) untuk mengobati kekambuhan bentuk MS pada orang dewasa. Sejauh ini, para peneliti belum menyelesaikan studi tentang penggunaan obat ini pada anak-anak.
Mayzent berada di kelas obat yang sama dengan Gilenya. Seperti Gilenya, ia memblokir S1P dari pengikatan ke sel T dan sel B. Ini menghentikan sel-sel kekebalan dari perjalanan ke otak dan sumsum tulang belakang, di mana mereka dapat menyebabkan kerusakan.
Mayzent diminum sekali sehari. Untuk menentukan dosis harian optimal Anda, dokter Anda akan mulai dengan menyaring Anda untuk penanda genetik yang dapat membantu memprediksi respons Anda terhadap obat ini.
Jika hasil tes genetik Anda menunjukkan obat ini mungkin bekerja dengan baik untuk Anda, dokter akan meresepkan dosis kecil untuk memulai. Mereka secara bertahap akan meningkatkan dosis resep Anda dalam proses yang dikenal sebagai titrasi. Tujuannya adalah untuk mengoptimalkan manfaat potensial sambil membatasi efek samping.
Jika Anda minum obat ini dan kemudian berhenti menggunakannya, kondisi Anda mungkin memburuk.
Teriflunomide (Aubagio)
FDA telah menyetujui penggunaan teriflunomide (Aubagio) untuk mengobati kekambuhan bentuk MS pada orang dewasa. Sejauh ini belum ada penelitian yang dipublikasikan tentang penggunaan obat ini pada anak-anak.
Aubagio memblokir enzim yang dikenal sebagai dihydroorotate dehydrogenase (DHODH). Enzim ini terlibat dalam produksi pirimidin, suatu blok pembangun DNA yang diperlukan untuk sintesis DNA dalam sel T dan sel B.
Ketika enzim ini tidak dapat mengakses cukup pirimidin untuk mensintesis DNA, ia membatasi pembentukan sel T baru dan sel B.
Jika Anda menerima perawatan dengan Aubagio, dokter Anda mungkin akan meresepkan dosis harian 7 - atau 14 mg.
Obat pengubah penyakit lainnya
Selain obat-obatan oral ini, FDA telah menyetujui sejumlah DMT yang disuntikkan di bawah kulit atau diberikan melalui infus intravena.
Mereka termasuk:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- glatiramer asetat (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantrone (Novantrone)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Bicaralah dengan dokter Anda untuk mempelajari lebih lanjut tentang obat-obatan ini.
Potensi risiko efek samping dari DMT
Pengobatan dengan DMT dapat menyebabkan efek samping, yang dalam beberapa kasus serius.
Efek samping potensial dari pengobatan bervariasi tergantung pada jenis DMT spesifik yang Anda gunakan.
Beberapa efek samping yang umum termasuk:
- sakit kepala
- mual
- muntah
- diare
- ruam kulit
- rambut rontok
- detak jantung lambat
- pembilasan wajah
- ketidaknyamanan perut
DMT juga dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi, seperti:
- influensa
- bronkitis
- TBC
- herpes zoster
- infeksi jamur tertentu
- Leukoensefalopati multifokal progresif, jenis infeksi otak yang jarang
Meningkatnya risiko infeksi adalah karena obat-obatan ini mengubah sistem kekebalan Anda dan dapat menurunkan jumlah sel darah putih yang melawan penyakit di tubuh Anda.
DMT dapat menyebabkan efek samping serius lainnya, seperti kerusakan hati dan reaksi alergi serius. Beberapa DMT dapat menyebabkan tekanan darah Anda meningkat. Beberapa mungkin menyebabkan detak jantung Anda melambat.
Perlu diingat bahwa dokter Anda akan merekomendasikan DMT jika mereka percaya manfaat potensial lebih besar daripada risikonya.
Hidup dengan MS yang tidak dikelola dengan efektif juga membawa risiko yang signifikan. Bicaralah dengan dokter Anda untuk mempelajari lebih lanjut tentang potensi efek samping dan manfaat DMT yang berbeda.
DMT umumnya tidak dianggap aman untuk orang yang sedang hamil atau menyusui.
Mengelola risiko efek samping
Sebelum Anda memulai perawatan dengan DMT, dokter Anda harus memeriksa Anda untuk infeksi aktif, kerusakan hati, dan masalah kesehatan lainnya yang dapat meningkatkan risiko minum obat.
Dokter Anda mungkin juga mendorong Anda untuk menerima vaksinasi tertentu sebelum Anda memulai perawatan dengan DMT. Anda mungkin perlu menunggu beberapa minggu setelah menerima vaksinasi sebelum mulai minum obat.
Ketika Anda menerima perawatan dengan DMT, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menghindari obat-obatan tertentu, suplemen gizi, atau produk lainnya. Tanyakan apakah ada obat atau produk lain yang dapat berinteraksi atau mengganggu DMT.
Dokter Anda juga harus memantau tanda-tanda efek samping selama dan setelah perawatan dengan DMT. Misalnya, mereka kemungkinan akan memesan tes darah rutin untuk memeriksa jumlah sel darah Anda dan enzim hati.
Jika Anda berpikir Anda mungkin mengalami efek samping, beri tahu dokter Anda segera.
Dibawa pulang
Beberapa DMT telah disetujui untuk mengobati MS, termasuk enam jenis terapi oral.
Beberapa obat-obatan ini mungkin lebih aman atau lebih cocok untuk orang-orang tertentu daripada yang lain.
Sebelum Anda mulai menggunakan DMT, tanyakan kepada dokter Anda tentang potensi manfaat dan risiko menggunakannya. Mereka dapat membantu Anda memahami bagaimana perawatan yang berbeda dapat mempengaruhi tubuh Anda dan pandangan jangka panjang dengan MS.
