Jika Anda atau orang yang dicintai baru-baru ini mendaftar untuk Medicare atau berencana untuk mendaftar segera, Anda mungkin memiliki beberapa pertanyaan. Pertanyaan-pertanyaan itu mungkin termasuk: Apa yang dicakup Medicare? Paket Medicare mana yang akan mencakup obat resep saya? Berapa biaya Medicare bulanan saya?
Pada artikel ini, kami akan mengeksplorasi topik seperti cakupan, biaya, dan lainnya untuk membantu menjawab beberapa pertanyaan Medicare yang umum ditanyakan.
1. Apa yang dicakup Medicare?
Medicare terdiri dari Bagian A, Bagian B, Bagian C (Keuntungan), Bagian D, dan Medigap - yang semuanya menawarkan perlindungan untuk kebutuhan medis dasar Anda.
Medicare Asli
Medicare Bagian A dan Bagian B secara kolektif dikenal sebagai Medicare asli. Seperti yang akan Anda pelajari, Medicare asli hanya mencakup kebutuhan rumah sakit Anda dan kebutuhan medis atau pencegahan. Itu tidak mencakup obat resep, pemeriksaan gigi atau penglihatan tahunan, atau biaya lain yang terkait dengan perawatan medis Anda.
Medicare Bagian A
Bagian A mencakup layanan rumah sakit berikut:
- perawatan di rumah sakit rawat inap
- perawatan rehabilitasi rawat inap
- perawatan fasilitas keperawatan yang terampil
- perawatan di rumah jompo (tidak jangka panjang)
- perawatan kesehatan di rumah
- perawatan rumah sakit
Medicare Bagian B
Bagian B mencakup layanan medis termasuk:
- perawatan medis preventif
- perawatan medis diagnostik
- perawatan kondisi medis
- peralatan medis yang tahan lama
- layanan kesehatan mental
- obat resep rawat jalan tertentu
- layanan telehealth (sebagai bagian dari respons saat ini terhadap wabah COVID-19)
Medicare Bagian C (Keuntungan Medicare)
Medicare Advantage adalah opsi Medicare yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Paket ini mencakup layanan Medicare Bagian A dan B yang asli. Banyak juga menawarkan perlindungan untuk obat resep; layanan gigi, penglihatan, dan pendengaran; layanan kebugaran; dan lainnya.
Medicare Bagian D
Medicare Bagian D membantu menutupi biaya obat resep. Paket Medicare Bagian D dijual oleh perusahaan asuransi swasta dan dapat ditambahkan ke Medicare asli.
Suplemen Medicare (Medigap)
Paket Medigap membantu menutupi biaya yang terkait dengan Medicare asli. Ini mungkin termasuk deductible, coinurance, dan copayment. Beberapa paket Medigap juga membantu membayar biaya medis yang mungkin Anda keluarkan saat bepergian ke luar negeri.
2. Apakah obat resep ditanggung oleh Medicare?
Medicare Asli mencakup beberapa obat. Sebagai contoh:
- Medicare Bagian A mencakup obat-obatan yang digunakan untuk perawatan Anda ketika Anda berada di rumah sakit. Ini juga mencakup beberapa obat yang digunakan selama perawatan kesehatan di rumah atau rumah sakit.
- Medicare Bagian B mencakup obat-obatan tertentu yang diberikan di pengaturan rawat jalan, seperti kantor dokter. Bagian B juga mencakup vaksin.
Untuk mendapatkan cakupan obat resep penuh dengan Medicare, Anda harus mendaftar di Medicare Bagian D atau rencana Medicare Bagian C yang memiliki cakupan obat.
Bagian D
Medicare Bagian D dapat ditambahkan ke Medicare asli untuk membantu menutupi biaya obat resep Anda. Setiap rencana Bagian D memiliki formularium, yang merupakan daftar obat resep yang akan dicakupnya. Obat resep ini jatuh ke dalam tingkatan tertentu, sering dikategorikan berdasarkan harga dan merek. Semua paket Medicare Bagian D harus mencakup setidaknya dua obat dalam kategori obat utama.
Bagian C
Sebagian besar paket Medicare Advantage juga menawarkan perlindungan obat resep. Seperti Medicare Bagian D, setiap rencana Keuntungan akan memiliki aturan formularium dan cakupannya sendiri. Perlu diingat bahwa beberapa rencana Organisasi Pemeliharaan Kesehatan Medicare (HMO) dan Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) mungkin membebankan biaya lebih banyak untuk resep Anda jika Anda menggunakan apotek di luar jaringan.
3. Kapan saya memenuhi syarat untuk Medicare?
Orang Amerika berusia 65 tahun ke atas secara otomatis memenuhi syarat untuk mendaftar di Medicare. Beberapa individu di bawah usia 65 yang memiliki cacat jangka panjang juga memenuhi syarat. Inilah cara kerja kelayakan Medicare:
- Jika Anda berusia 65 tahun, Anda berhak mendaftar di Medicare 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda dan hingga 3 bulan sesudahnya.
- Jika Anda menerima tunjangan cacat bulanan melalui Administrasi Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api, Anda berhak atas Medicare setelah 24 bulan.
- Jika Anda menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS) dan menerima tunjangan cacat bulanan, Anda berhak mendapatkan Medicare segera.
- Jika Anda telah didiagnosis dengan penyakit ginjal tahap akhir dan telah menjalani transplantasi ginjal atau memerlukan cuci darah, Anda memenuhi syarat untuk mendaftar di Medicare.
4. Kapan saya bisa mendaftar di Medicare?
Ada beberapa periode pendaftaran untuk Medicare. Setelah Anda memenuhi persyaratan kelayakan, Anda dapat mendaftar selama periode berikut.
Periode pendaftaran Medicare
| Titik | tanggal | Persyaratan |
| Pendaftaran awal | 3 bulan sebelum dan 3 bulan setelah ulang tahun ke-65 Anda | memasuki usia 65 |
| Pendaftaran awal Medigap | pada ulang tahun ke-65 Anda dan selama 6 bulan sesudahnya | usia 65 |
| Pendaftaran umum | 1 Januari – Mar. 31 | usia 65 atau lebih dan belum terdaftar di Medicare |
| Bagian D pendaftaran | 1 April – Juni 30 | usia 65 atau lebih dan belum terdaftar dalam rencana obat resep Medicare |
| Buka pendaftaran | 15 Oktober – Des. 7 | sudah terdaftar di Bagian C atau Bagian D |
| Pendaftaran khusus | hingga 8 bulan setelah perubahan hidup | mengalami perubahan, seperti pindah ke area cakupan baru, paket Medicare Anda dibatalkan, atau Anda kehilangan asuransi pribadi Anda |
Dalam beberapa kasus, pendaftaran Medicare otomatis. Misalnya, Anda akan secara otomatis terdaftar di Medicare asli jika Anda menerima pembayaran cacat dan:
- Anda berusia 65 tahun dalam 4 bulan ke depan.
- Anda telah menerima pembayaran cacat selama 24 bulan.
- Anda telah didiagnosis dengan ALS.
5. Apakah Medicare gratis?
Beberapa paket Medicare Advantage diiklankan sebagai paket "gratis". Meskipun paket-paket ini mungkin bebas-premi, mereka tidak sepenuhnya gratis: Anda masih harus membayar biaya tertentu.
6. Berapa biaya Medicare?
Setiap bagian Medicare yang Anda daftarkan memiliki biaya yang terkait dengannya, termasuk premi, deduksi, pembayaran, dan jaminan koin.
Bagian A
Biaya untuk Medicare Bagian A meliputi:
- premi di mana saja dari $ 0 hingga $ 458 per bulan, tergantung pada penghasilan Anda
- dikurangi $ 1.408 per periode manfaat
- koin senilai $ 0 untuk 60 hari pertama rawat inap, hingga biaya layanan penuh tergantung berapa lama Anda diterima
Bagian B
Biaya untuk Medicare Bagian B meliputi:
- premi $ 144,60 atau lebih tinggi per bulan, tergantung pada penghasilan Anda
- dikurangkan dari $ 198 pada tahun 2020
- coinurance sebesar 20 persen dari biaya jumlah yang disetujui Medicare Anda untuk layanan
- kelebihan biaya hingga 15 persen jika biaya layanan Anda lebih dari jumlah yang disetujui
Bagian C
Biaya Medicare Bagian C dapat bervariasi tergantung pada lokasi Anda, penyedia Anda, dan jenis cakupan yang ditawarkan paket Anda.
Biaya untuk Medicare Bagian C meliputi:
- Bagian A dikenai biaya
- Biaya bagian B
- premi bulanan untuk paket Keuntungan
- deductible tahunan untuk paket Advantage
- suatu paket obat yang dapat dikurangkan (jika paket Anda termasuk jaminan obat resep)
- sejumlah coinurance atau jumlah pembayaran untuk setiap kunjungan dokter, kunjungan spesialis, atau isi ulang obat resep
Bagian D
Biaya untuk Medicare Bagian D meliputi:
- premi bulanan
- deductible tahunan $ 435 atau lebih rendah
- sejumlah coinurance atau jumlah pembayaran untuk isi ulang obat resep Anda
Medigap
Paket Medigap menagih premi bulanan terpisah yang dipengaruhi oleh paket Medigap Anda, lokasi Anda, jumlah orang yang terdaftar dalam paket, dan banyak lagi. Tetapi rencana Medigap juga membantu menutupi sebagian biaya Medicare asli.
7. Apa yang dapat dikurangkan dari Medicare?
Pengurangan Medicare adalah jumlah uang yang Anda keluarkan dari saku setiap tahun (atau periode) untuk layanan Anda sebelum cakupan Medicare dimulai. Bagian Medicare A, B, C, dan D semuanya memiliki deductible.
8. Apa yang dimaksud dengan premi Medicare?
Premi Medicare adalah jumlah bulanan yang Anda bayarkan untuk didaftarkan dalam paket Medicare. Bagian A, Bagian B, Bagian C, Bagian D, dan Medigap semuanya membebankan premi bulanan.
9. Apa yang dimaksud dengan copare Medicare?
Pembayaran Medicare, atau pembayaran, adalah jumlah yang harus Anda bayar sendiri setiap kali Anda menerima layanan atau mengisi ulang obat resep.
Paket Medicare Advantage (Bagian C) membebankan biaya yang berbeda untuk kunjungan dokter dan spesialis. Beberapa paket memungut bayaran lebih tinggi untuk penyedia di luar jaringan.
Paket obat Medicare mengenakan biaya pembayaran yang berbeda untuk obat berdasarkan formularium rencana.
10. Apa itu koin Medicare?
Medicare coinurance adalah persentase yang Anda bayar sendiri untuk biaya layanan yang disetujui Medicare Anda.
Medicare Bagian A mengenakan biaya koin yang lebih tinggi semakin lama Anda dirawat di rumah sakit. Medicare Bagian B membebankan jumlah coinurance yang ditetapkan sebesar 20 persen.
Medicare Bagian D berencana membebankan jumlah uang logam dengan cara yang sama seperti pembayaran - dan hanya akan menagih salah satu dari keduanya untuk obat resep Anda, bukan keduanya.
11. Apa yang dimaksud dengan Medicare out-of-max maksimum?
Maksimal Medicare out-of-pocket adalah batas pada berapa banyak Anda akan membayar dari saku untuk semua biaya Medicare Anda dalam satu tahun. Tidak ada batasan biaya di dalam kantong di Medicare asli.
Semua paket Medicare Advantage memiliki jumlah maksimum tahunan yang keluar dari kantong, yang bervariasi tergantung pada paket tempat Anda terdaftar. Mendaftar dalam paket Medigap juga dapat membantu menurunkan biaya keluar-kantong tahunan.
12. Bisakah saya menggunakan Medicare ketika saya di luar negara saya?
Medicare Asli menawarkan cakupan nasional untuk semua penerima manfaat. Ini artinya Anda mendapatkan perawatan medis yang tidak layak.
Rencana Medicare Advantage, di sisi lain, menawarkan cakupan hanya untuk negara bagian tempat Anda tinggal, meskipun beberapa juga dapat menawarkan layanan dalam jaringan di luar negara.
Apakah Anda memiliki Medicare atau Medicare Advantage asli, Anda harus selalu memastikan bahwa penyedia yang Anda kunjungi menerima penugasan Medicare.
13. Kapan saya bisa mengganti paket Medicare?
Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare dan ingin mengubah rencana Anda, Anda dapat melakukannya selama periode pendaftaran terbuka, yang berlangsung dari 15 Oktober hingga 7 Desember setiap tahun.
14. Apa yang harus saya lakukan jika kartu Medicare saya hilang?
Jika kartu Medicare Anda hilang, Anda dapat memesan pengganti dari situs web Jamsostek. Cukup masuk ke akun Anda dan minta penggantian di bawah tab "Dokumen Pengganti". Anda juga dapat meminta kartu pengganti dengan menelepon 800-MEDICARE.
Diperlukan waktu sekitar 30 hari untuk menerima kartu Medicare pengganti Anda. Jika Anda memerlukan kartu untuk membuat janji sebelumnya, Anda dapat mencetak salinannya dengan masuk ke akun myMedicare Anda.
Garis bawah
Memahami Medicare mungkin terasa sedikit berlebihan, tetapi ada banyak sumber daya yang Anda inginkan. Jika Anda memerlukan bantuan tambahan untuk mendaftar ke Medicare atau masih memiliki pertanyaan yang belum terjawab, berikut adalah beberapa sumber tambahan yang dapat membantu:
- Medicare.gov memiliki informasi tentang penyedia lokal, formulir penting, buklet bermanfaat yang dapat diunduh, dan banyak lagi.
- CMS.gov memiliki informasi terkini tentang perubahan legislatif resmi dan pembaruan program Medicare.
- SSA.gov memungkinkan Anda untuk mengakses akun Medicare Anda dan lebih banyak sumber daya Jaminan Sosial dan Medicare.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
