- Penyalahgunaan Medicare adalah bentuk penipuan perawatan kesehatan yang paling sering melibatkan pengajuan klaim Medicare yang dipalsukan.
- Bentuk umum penyalahgunaan Medicare termasuk penjadwalan layanan yang tidak perlu secara medis dan penagihan layanan atau peralatan yang tidak tepat.
- Membaca pernyataan tagihan Anda dengan hati-hati adalah cara terbaik untuk mengenali jika Anda telah menjadi korban penyalahgunaan Medicare.
- Hubungi 800-MEDICARE (800-633-4227) untuk melaporkan dugaan penyalahgunaan atau penipuan Medicare.
Penyalahgunaan Medicare, atau penipuan Medicare, adalah jenis penipuan perawatan kesehatan yang memengaruhi orang yang terdaftar di Medicare. Jenis penyalahgunaan Medicare yang paling umum adalah pengajuan klaim Medicare yang tidak akurat atau dipalsukan untuk meningkatkan keuntungan.
Dalam artikel ini, kita akan melihat apa penyalahgunaan Medicare itu, apa jenis penyalahgunaan Medicare yang ada, dan bagaimana mengenali dan melaporkan penipuan dan penyalahgunaan Medicare.
Apa itu penyalahgunaan Medicare?
Penyalahgunaan Medicare umumnya melibatkan praktik ilegal pemalsuan klaim Medicare untuk menerima kompensasi finansial yang lebih tinggi.
Penipuan Medicare dapat datang dalam berbagai bentuk, seperti penagihan untuk layanan berlebih atau janji yang dibatalkan. Ini dapat terjadi di bagian mana pun dari program Medicare, dari Medicare asli (bagian A dan B) hingga pengaya Medicare dan rencana Medicare Advantage (Bagian C).
Contoh umum penipuan Medicare dapat mencakup:
- penagihan untuk layanan di atas dan di luar yang dilakukan
- penagihan untuk layanan yang tidak dilakukan sama sekali
- penagihan untuk janji yang dibatalkan atau tidak muncul
- penagihan untuk persediaan yang tidak dikirim atau disediakan
- memesan layanan medis yang tidak perlu atau tes untuk pasien
- memesan persediaan medis yang tidak perlu untuk pasien
- menerima suap dan insentif untuk rujukan pasien
Penipuan Medicare juga dapat melibatkan pencurian identitas. Ini adalah saat informasi Medicare seseorang dicuri dan digunakan untuk mengajukan klaim penipuan.
Asosiasi Anti-Fraud Perawatan Kesehatan Nasional memperkirakan bahwa penipuan dalam industri perawatan kesehatan merugikan pemerintah dan pembayar pajak puluhan miliar dolar. Dan meskipun tidak ada perkiraan pasti besarnya penipuan Medicare, pembayaran Medicare yang tidak tepat diperkirakan sebesar $ 52 miliar pada tahun 2017 saja. Beberapa dari kasus ini digolongkan sebagai penipuan Medicare.
Bagaimana cara mengetahui apakah Anda sedang ditargetkan untuk penyalahgunaan Medicare
Cara terbaik untuk menentukan apakah Anda telah menjadi target penyalahgunaan Medicare adalah dengan meninjau pemberitahuan ringkasan Medicare Anda. Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda dapat meninjau pernyataan tagihan dari paket Anda.
Pemberitahuan rangkuman Medicare menunjukkan kepada Anda semua layanan atau pasokan Bagian B dan Bagian Medicare yang ditagih selama periode 3 bulan. Mereka juga menguraikan apa yang dibayarkan Medicare untuk layanan ini dan jumlah maksimum yang Anda miliki kepada penyedia Anda.
Pernyataan tagihan paket Medicare Advantage harus menampilkan informasi serupa mengenai layanan atau persediaan yang Anda terima.
Jika Anda melihat layanan atau pasokan pada tagihan Anda yang tidak akurat, itu bisa jadi kesalahan. Dalam beberapa kasus, melakukan panggilan ke kantor dapat membantu menyelesaikan kesalahan. Tetapi jika Anda sering melihat kesalahan tagihan pada pernyataan Anda, ada kemungkinan Anda adalah korban penyalahgunaan Medicare atau pencurian identitas.
Tidak semua penipuan Medicare terkait tagihan. Tanda-tanda lain penyalahgunaan Medicare dapat mencakup situasi di mana Anda berada:
- dikenakan biaya untuk layanan pencegahan gratis
- ditekan untuk memiliki layanan yang tidak perlu dilakukan
- ditekan agar persediaan atau pengujian yang tidak perlu diadministrasikan
- diberikan janji layanan atau pengujian yang lebih murah daripada yang biasanya
- secara rutin menagih copay saat Anda tidak berhutang
- secara rutin diberikan keringanan copay ketika Anda tidak memenuhi syarat untuk itu
- dipanggil atau dikunjungi oleh pihak tidak diundang yang menjual paket Medicare
- berbohong tentang layanan atau manfaat yang akan Anda terima berdasarkan paket Anda
Apa yang harus dilakukan jika Anda telah menjadi korban penyalahgunaan Medicare
Jika Anda yakin telah menjadi korban penyalahgunaan atau penipuan Medicare, inilah yang perlu Anda miliki untuk mengajukan laporan:
- namamu
- nomor Medicare Anda
- nama penyedia Anda
- layanan atau barang apa pun yang dipertanyakan atau tampak curang
- informasi tentang tagihan yang terkait dengan pembayaran
- tanggal untuk klaim yang dipermasalahkan
Setelah informasi ini siap, Anda dapat menghubungi Medicare langsung di 800-MEDICARE (800-633-4227). Anda dapat berbicara langsung dengan agen Medicare yang dapat membantu Anda mengajukan laporan penipuan Medicare.
Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda dapat menghubungi 877-7SAFERX (877-772-3379).
Anda juga dapat melaporkan dugaan penipuan Medicare ke Kantor Inspektur Jenderal dengan menelepon 800-HHS-TIPS (800-447-8477) atau mengajukan laporan yang tidak diklasifikasi secara online. Untuk mengajukan laporan fisik, Anda juga dapat menulis ke Kantor Inspektur Jenderal di PO Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG OPERASI HOTLINE).
Setelah laporan diajukan, berbagai lembaga akan menyelidiki klaim untuk menentukan apakah kecurangan Medicare telah dilakukan.
Pada akhirnya, orang-orang yang dihukum karena penipuan perawatan kesehatan dapat menerima hingga 10 tahun penjara. Hukuman ini jauh lebih berat jika penipuan telah mengakibatkan cedera atau kematian pasien.
Siapa yang menyelidiki penyalahgunaan Medicare?
Undang-undang federal dan sipil diterapkan untuk mencegah penipuan kesehatan seperti penyalahgunaan Medicare.
Misalnya, False Claims Act (FCA) membuatnya ilegal untuk mengajukan klaim palsu kepada pemerintah federal, seperti pengisian yang berlebihan pada layanan medis atau persediaan.
Undang-undang tambahan, seperti Statuta Anti-Kickback, Undang-Undang Self-Referral Dokter (Stark Law), dan Statuta Penipuan Perawatan Kesehatan Pidana, dimaksudkan untuk mencegah tindakan yang dapat dianggap sebagai penipuan kesehatan.
Di bawah undang-undang ini, banyak agen menangani kasus penyalahgunaan Medicare. Agen-agen ini meliputi:
- Departemen Kehakiman AS (DOJ). DOJ bertanggung jawab untuk menegakkan hukum yang melarang penipuan kesehatan, seperti penyalahgunaan Medicare.
- Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS). CMS mengawasi program Medicare dan menangani klaim terkait penyalahgunaan dan penipuan Medicare.
- Departemen Kesehatan & Layanan Kemanusiaan AS (HHS). HHS mengawasi Kantor Inspektur Jenderal dan CMS.
- Kantor Inspektur Jenderal (OIG) HHS. OIG membantu mendeteksi penipuan kesehatan dengan melakukan investigasi, menjatuhkan hukuman, dan mengembangkan program kepatuhan.
Setelah penipuan Medicare telah diidentifikasi, masing-masing lembaga memainkan peran dalam menginvestigasi dan menagih penyalahgunaan Medicare sejauh hukum.
Dibawa pulang
Penyalahgunaan Medicare adalah bentuk penipuan perawatan kesehatan yang membebani wajib pajak dan pemerintah miliaran dolar setiap tahun.
Praktik umum penyalahgunaan Medicare termasuk penagihan untuk prosedur yang tidak perlu atau berbeda, memesan persediaan atau tes yang tidak perlu, atau bahkan mencuri informasi Medicare orang lain untuk mengajukan klaim palsu.
Jika Anda mencurigai bahwa Anda adalah korban penyalahgunaan Medicare, hubungi 800-MEDICARE (800-633-4227) untuk berbicara dengan agen untuk informasi lebih lanjut tentang apa yang harus dilakukan selanjutnya.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
