Gambaran
Fibrosis hati terjadi ketika jaringan hati yang sehat menjadi rusak dan karenanya tidak dapat bekerja dengan baik. Fibrosis adalah tahap pertama dari jaringan parut hati. Kemudian, jika lebih banyak hati menjadi bekas luka, itu dikenal sebagai sirosis hati.
Sementara beberapa penelitian pada hewan menunjukkan potensi hati untuk beregenerasi atau menyembuhkan dirinya sendiri, begitu kerusakan hati terjadi pada manusia, hati biasanya tidak sembuh. Namun, obat-obatan dan perubahan gaya hidup dapat membantu menjaga agar fibrosis tidak memburuk.
Apa saja tahapan fibrosis hati?
Ada beberapa skala pementasan fibrosis hati yang berbeda, di mana dokter menentukan tingkat kerusakan hati. Karena pementasan dapat bersifat subjektif, setiap skala memiliki batasannya sendiri. Satu dokter mungkin berpikir hati sedikit lebih bekas luka daripada yang lain. Namun, dokter biasanya akan menetapkan tahap untuk fibrosis hati karena membantu pasien dan dokter lain memahami sejauh mana hati seseorang terpengaruh.
Salah satu sistem penilaian yang lebih populer adalah sistem penilaian METAVIR. Sistem ini memberikan skor untuk "aktivitas" atau prediksi tentang bagaimana fibrosis berkembang, dan untuk tingkat fibrosis itu sendiri. Dokter biasanya dapat menetapkan skor ini hanya setelah mengambil sampel biopsi atau jaringan sepotong hati. Nilai aktivitas berkisar dari A0 hingga A3:
- A0: tidak ada aktivitas
- A1: aktivitas ringan
- A2: aktivitas sedang
- A3: aktivitas berat
Tahapan fibrosis berkisar dari F0 hingga F4:
- F0: tidak ada fibrosis
- F1: fibrosis portal tanpa septa
- F2: fibrosis portal dengan beberapa septa
- F3: banyak septa tanpa sirosis
- F4: sirosis
Oleh karena itu, orang dengan bentuk penyakit paling parah akan memiliki skor A3, F4 METAVIR.
Sistem penilaian lainnya adalah Batts dan Ludwig, yang memeringkat fibrosis pada skala tingkat 1 hingga tingkat 4, dengan tingkat 4 adalah yang paling parah. Asosiasi Internasional Studi Hati (IASL) juga memiliki sistem penilaian dengan empat kategori yang berkisar dari hepatitis kronis minimal hingga hepatitis kronis berat.
Apa saja gejala fibrosis hati?
Dokter tidak sering mendiagnosis fibrosis hati pada tahap ringan hingga sedang. Ini karena fibrosis hati biasanya tidak menimbulkan gejala sampai lebih banyak hati rusak.
Ketika seseorang mengalami kemajuan dalam penyakit hati mereka, mereka mungkin mengalami gejala yang meliputi:
- kehilangan nafsu makan
- kesulitan berpikir jernih
- penumpukan cairan di kaki atau perut
- penyakit kuning (di mana kulit dan mata tampak kuning)
- mual
- penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan
- kelemahan
Menurut sebuah penelitian, diperkirakan 6 hingga 7 persen populasi dunia memiliki fibrosis hati dan tidak mengetahuinya karena mereka tidak memiliki gejala.
Apa penyebab fibrosis hati?
Fibrosis hati terjadi setelah seseorang mengalami cedera atau peradangan di hati. Sel-sel hati merangsang penyembuhan luka. Selama penyembuhan luka ini, kelebihan protein seperti kolagen dan glikoprotein menumpuk di hati. Akhirnya, setelah banyak contoh perbaikan, sel-sel hati (dikenal sebagai hepatosit) tidak dapat lagi memperbaiki diri. Kelebihan protein membentuk jaringan parut atau fibrosis.
Ada beberapa jenis penyakit hati yang dapat menyebabkan fibrosis. Ini termasuk:
- hepatitis autoimun
- obstruksi bilier
- kelebihan besi
- penyakit hati berlemak nonalkohol, yang meliputi hati berlemak nonalkohol (NAFL) dan steatohepatitis nonalkohol (NASH)
- virus hepatitis B dan C
- penyakit hati alkoholik
Menurut The Lancet, penyebab paling umum dari fibrosis hati adalah penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD), sedangkan yang kedua adalah penyakit hati alkoholik karena minum alkohol dalam jangka panjang.
Pilihan pengobatan
Pilihan pengobatan untuk fibrosis hati biasanya tergantung pada penyebab fibrosis yang mendasarinya. Seorang dokter akan mengobati penyakit yang mendasarinya, jika mungkin, untuk mengurangi efek penyakit hati. Misalnya, jika seseorang minum alkohol berlebihan, dokter dapat merekomendasikan program perawatan untuk membantu mereka berhenti minum. Jika seseorang menderita NAFLD, dokter mungkin menyarankan untuk melakukan perubahan pola makan untuk menurunkan berat badan dan minum obat untuk meningkatkan kontrol gula darah yang lebih baik. Berolahraga dan menurunkan berat badan juga dapat membantu mengurangi perkembangan penyakit.
Seorang dokter juga dapat meresepkan obat yang dikenal sebagai antifibrotik, yang telah terbukti mengurangi kemungkinan bahwa jaringan parut hati akan terjadi. Antifibrotik yang diresepkan biasanya tergantung pada kondisi medis yang mendasarinya. Contoh perawatan ini meliputi:
- penyakit hati kronis: penghambat ACE, seperti benazepril, Lisinopril, dan ramipril
- virus hepatitis C: a-Tokoferol atau interferon-alfa
- steatohepatitis nonalkohol: agonis alfa-PPAR
Sementara peneliti sedang melakukan banyak tes untuk mencoba menemukan obat yang dapat membalikkan efek fibrosis hati, tidak ada obat yang dapat mencapai ini saat ini.
Jika fibrosis hati seseorang berlanjut ke tempat hati mereka sangat rusak dan tidak berfungsi, satu-satunya perawatan seseorang adalah menerima transplantasi hati. Namun, daftar tunggu panjang untuk jenis transplantasi ini dan tidak setiap orang adalah kandidat bedah.
Diagnosa
Biopsi hati
Secara tradisional, dokter mempertimbangkan mengambil biopsi hati "standar emas" pengujian untuk fibrosis hati. Ini adalah prosedur bedah di mana dokter akan mengambil sampel jaringan. Seorang spesialis yang dikenal sebagai ahli patologi akan memeriksa jaringan untuk mengetahui adanya jaringan parut atau fibrosis.
Elastografi sementara
Pilihan lain adalah tes pencitraan yang dikenal sebagai transient elastography. Ini adalah tes yang mengukur seberapa kaku hati. Ketika seseorang menderita fibrosis hati, sel-sel yang terluka membuat hati lebih kaku. Tes ini menggunakan gelombang suara frekuensi rendah untuk mengukur seberapa kaku jaringan hati. Namun, ada kemungkinan positif palsu di mana jaringan hati tampak kaku, tetapi biopsi tidak menunjukkan jaringan parut hati.
Tes non-bedah
Namun, dokter dapat menggunakan tes lain yang tidak memerlukan pembedahan untuk menentukan kemungkinan seseorang menderita fibrosis hati. Tes-tes darah ini biasanya diperuntukkan bagi mereka yang diketahui menderita infeksi hepatitis C kronis yang lebih mungkin untuk memiliki fibrosis hati karena penyakit mereka. Contohnya termasuk serum hialuronat, matrix metalloproteinase-1 (MMP), dan penghambat jaringan matrix metalloproteinase-1 (TIMP-1).
Dokter juga dapat menggunakan tes yang memerlukan perhitungan, seperti rasio aminotransferase-to-platelet (APRI) atau tes darah yang disebut FibroSURE yang mengukur enam penanda fungsi hati yang berbeda dan memasukkannya ke dalam algoritma sebelum menetapkan skor. Namun, dokter biasanya tidak dapat menentukan stadium fibrosis hati berdasarkan tes ini.
Idealnya, seorang dokter akan mendiagnosis seseorang dengan fibrosis hati pada tahap awal ketika kondisinya lebih dapat diobati. Namun, karena kondisi ini biasanya tidak menyebabkan gejala pada tahap awal, dokter biasanya tidak mendiagnosis kondisi tersebut lebih awal.
Komplikasi
Komplikasi yang paling signifikan dari fibrosis hati adalah sirosis hati, atau jaringan parut parah yang membuat hati seseorang yang rusak sehingga menjadi sakit. Biasanya, ini membutuhkan waktu lama untuk terjadi, seperti selama satu atau dua dekade.
Seseorang membutuhkan hati mereka untuk bertahan hidup karena hati bertanggung jawab untuk menyaring zat-zat berbahaya dalam darah dan melakukan banyak tugas lain yang penting bagi tubuh. Pada akhirnya, jika fibrosis seseorang berkembang menjadi sirosis dan gagal hati, mereka dapat mengalami komplikasi seperti:
- ascites (penumpukan cairan yang parah di perut)
- ensefalopati hepatik (penumpukan produk limbah yang menyebabkan kebingungan)
- sindrom hepatorenal
- hipertensi portal
- pendarahan varises
Masing-masing kondisi ini dapat mematikan bagi orang dengan penyakit hati.
Pandangan
Menurut The Lancet, sirosis hati adalah salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia. Oleh karena itu, penting bahwa seseorang didiagnosis dan dirawat untuk fibrosis hati sedini mungkin sebelum berkembang menjadi sirosis hati. Karena fibrosis hati tidak selalu menyebabkan gejala, ini sulit dilakukan. Kadang-kadang dokter harus mempertimbangkan faktor risiko seseorang, seperti kelebihan berat badan atau peminum berat, dalam mendiagnosis fibrosis dan merekomendasikan perawatan.
