Gambaran
Fistula colovesical adalah kondisi yang tidak biasa. Ini koneksi terbuka antara usus besar (usus besar) dan kandung kemih. Ini dapat membiarkan kotoran dari usus besar memasuki kandung kemih, menyebabkan infeksi yang menyakitkan dan komplikasi lainnya.
Usus besar, yang membantu membentuk tinja yang akan dilepaskan melalui dubur, duduk di atas kandung kemih. Kandung kemih menyimpan urin sebelum dilepaskan melalui uretra. Dinding jaringan yang tebal biasanya memisahkan usus besar dan kandung kemih. Pembedahan atau trauma lain pada bagian tubuh ini dapat menyebabkan fistula terbentuk. Ketika pembukaan berkembang, hasilnya adalah fistula colovesical, juga dikenal sebagai fistula vesicocolic.
Fistula colovesical dapat diobati. Namun, karena sangat tidak biasa, ada sejumlah informasi terbatas tentang cara terbaik untuk mengelola kondisi menyakitkan ini.
Gejala
Anda mungkin menyadari bahwa Anda memiliki fistula colovesical jika Anda mengembangkan salah satu gejala yang paling umum termasuk:
- Pneumaturia. Ini adalah salah satu gejala yang paling umum. Itu terjadi ketika gas dari usus besar bercampur dengan urin. Anda mungkin melihat gelembung di urin Anda.
- Fecaluria. Gejala ini terjadi ketika Anda memiliki campuran materi tinja dalam urin. Anda akan melihat warna kecoklatan atau kekeruhan di urin Anda.
- Disuria. Gejala ini menyebabkan sensasi nyeri atau terbakar ketika Anda buang air kecil, dan infeksi saluran kemih berulang (ISK). Ini dapat berkembang dari iritasi kandung kemih, tetapi hampir setengah dari kasus fistula colovesical hadir dengan disuria.
- Hematuria. Gejala ini terjadi ketika Anda memiliki darah dalam urin Anda. Jejak darah yang bisa Anda lihat digambarkan sebagai hematuria kotor. Ketika darah hanya dapat dilihat dengan mikroskop, itu disebut hematuria mikroskopis.
Diare dan sakit perut juga merupakan gejala umum.
Penyebab dan diagnosis
Lebih dari setengah kasus fistula kolovesikal merupakan akibat dari penyakit divertikular.
Penyebab fistula kolovesikal lainnya termasuk:
- Kanker kolorektal
- penyakit radang usus, terutama penyakit Crohn
- operasi yang melibatkan usus besar atau kandung kemih
- radioterapi (sejenis pengobatan kanker)
- kanker organ di sekitarnya
Mendiagnosis fistula kolovesikal dapat dilakukan dengan sistografi, sejenis tes pencitraan. Selama prosedur, dokter memasukkan tabung tipis dan fleksibel dengan kamera di salah satu ujungnya ke kandung kemih Anda. Kamera menyampaikan gambar dinding kandung kemih ke komputer, sehingga dokter Anda dapat melihat apakah ada fistula.
Prosedur pencitraan lain yang bermanfaat adalah barium enema. Ini dapat membantu mengidentifikasi masalah dengan usus besar. Selama prosedur, dokter memasukkan sedikit cairan yang mengandung barium logam ke dalam dubur melalui tabung kecil. Cairan barium melapisi bagian dalam rektum, memungkinkan kamera sinar-X khusus untuk melihat jaringan lunak di usus besar secara lebih rinci daripada dengan sinar-X standar.
Gambar fistula, bersama dengan pemeriksaan fisik, spesimen urin, dan ulasan gejala lainnya, dapat membantu dokter mendiagnosis fistula colovesical.
Pilihan pengobatan
Perawatan yang lebih disukai untuk fistula colovesical adalah operasi.
Pengobatan konservatif dapat dicoba jika fistula cukup kecil, bukan karena keganasan, dan pada pasien dengan gejala terbatas. Dokter juga dapat merekomendasikan perawatan konservatif ketika pasien memiliki penyakit lain yang sangat parah, pembedahan tidak dianggap aman, atau ketika kanker sudah lanjut dan tidak bisa dioperasi. Perawatan konservatif dapat meliputi:
- diberi makan melalui pembuluh darah Anda sehingga usus Anda tidak harus bekerja dan bisa beristirahat
- antibiotik dan obat steroid
- memasukkan kateter ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan cairan yang mungkin meresap ke dalamnya dari usus besar
Tujuan dari perawatan konservatif adalah untuk menutup dan menyembuhkan fistula sendiri. Namun, operasi mungkin masih diperlukan dalam kasus di mana fistula tidak sembuh dengan sendirinya.
Karena fistula kolovesikal merupakan komplikasi dari divertikulitis, pastikan Anda mengikuti perintah dokter dalam mengobati penyakit divertikular. Dalam beberapa kasus, obat-obatan cukup untuk menghentikan perkembangan kondisi.
Operasi
Ketika terapi konservatif tidak tepat atau efektif, Anda perlu operasi. Operasi dapat mengangkat atau memperbaiki fistula dan menghentikan pertukaran cairan antara kandung kemih dan usus besar.
Jenis operasi yang diperlukan untuk mengobati fistula colovesical tergantung pada etiologi (penyebab), keparahan, dan lokasi fistula. Biasanya, untuk kasus-kasus ini, dokter menggunakan semacam operasi yang disebut colectomy sigmoid. Operasi ini melibatkan pengangkatan bagian dari usus besar bagian bawah. Prosedur ini juga termasuk pengangkatan fistula itu sendiri, dan penambalan usus besar dan kandung kemih.
Operasi dapat dilakukan dengan operasi terbuka. Dokter membuat sayatan besar di perut, atau melakukan laparoskopi, yang melibatkan alat bedah khusus yang tipis dan beberapa sayatan kecil. Pembedahan laparoskopi lebih sering digunakan untuk prosedur ini karena membuat pemulihan lebih cepat dan risiko komplikasi berkurang. Dalam satu studi, waktu rata-rata operasi laparoskopi untuk memperbaiki fistula kolovesikal hanya lebih dari dua jam.
Perbaikan bedah dengan kedua pendekatan meliputi:
- berbaring di meja bedah dengan kaki di sanggurdi (dikenal sebagai posisi litotomi)
- anestesi umum
- sayatan bedah terbuka atau beberapa sayatan laparoskopi
- pemisahan usus besar dan kandung kemih, yang dipindahkan lebih jauh untuk melanjutkan prosedur
- operasi pengangkatan fistula (prosedur yang dikenal sebagai reseksi)
- perbaikan segala cacat atau cedera pada kandung kemih dan / atau usus besar
- relokasi usus besar dan kandung kemih ke posisi yang tepat
- penempatan patch khusus di antara usus besar dan kandung kemih untuk membantu mencegah pembentukan fistula di masa depan
- penutupan semua sayatan
Pemulihan
Sebuah penelitian di Australia tentang perbaikan fistula kolovesikal laparoskopi menemukan bahwa rata-rata rawat inap di rumah sakit setelah operasi adalah enam hari. Dalam dua hari, fungsi usus normal kembali. Sebuah studi kasus tentang seorang pria berusia 58 tahun yang menjalani operasi terbuka untuk mengobati fistula colovesical menemukan bahwa ia merasa baik dua hari setelah operasi. Dia juga buang air kecil dua hari kemudian.
Dokter Anda akan meresepkan antibiotik terlepas dari jenis operasi atau operasi yang Anda jalani.
Anda harus bangun dan berjalan sehari setelah operasi Anda. Namun, jika ada komplikasi, Anda mungkin disarankan untuk tetap di tempat tidur selama satu atau dua hari ekstra. Jika operasi berhasil, Anda harus dapat melanjutkan aktivitas normal, seperti berjalan menaiki tangga dan mengemudi, dalam satu atau dua minggu. Seperti halnya operasi di daerah perut, Anda harus menghindari mengangkat sesuatu yang berat selama beberapa minggu. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang batasan kegiatan Anda.
Anda mungkin akan diberikan diet bening-cair pada hari pertama atau lebih setelah operasi. Kemudian Anda akan beralih ke makanan lunak, dan kemudian ke diet normal. Jika Anda memiliki penyakit divertikular, Anda mungkin disarankan untuk makan makanan yang lebih tinggi seratnya. Rincian diet Anda akan tergantung pada masalah kesehatan lainnya. Jika Anda mengalami obesitas, Anda akan disarankan untuk mengikuti program penurunan berat badan termasuk perubahan pola makan dan olahraga teratur.
Jika Anda melihat pembukaan sayatan, sembelit yang signifikan, pendarahan dari dubur, atau urin yang berubah warna, hubungi dokter Anda. Nyeri yang tidak terkait dengan penyembuhan dan tanda-tanda infeksi di lokasi sayatan seperti kemerahan, kehangatan, atau drainase yang tebal setelah operasi juga harus dilaporkan.
Pandangan
Meskipun menyakitkan, fistula colovesical dapat diobati dengan sukses. Hal yang sama berlaku untuk penyebab yang mendasarinya, seperti penyakit divertikular. Meskipun Anda mungkin perlu mengubah pola makan dan gaya hidup Anda, kondisi-kondisi ini dan perawatannya seharusnya tidak menyebabkan komplikasi jangka panjang.
