Medicare memiliki beberapa bagian: Bagian A, Bagian B, Bagian C, dan Bagian D. Ada juga Medigap, yang terdiri dari 10 paket yang dapat Anda pilih.
Medicare Asli hanya memiliki dua bagian: Bagian A dan Bagian B.
Medicare didirikan pada tahun 1965 sebagai program asuransi kesehatan publik untuk orang dewasa yang lebih tua. Ini dikelola oleh Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS).
Sumber utama pendanaan untuk Medicare Bagian A adalah pajak gaji dan pajak pendapatan Jaminan Sosial. Itu sebabnya Medicare Bagian A gratis untuk sebagian besar orang yang telah bekerja, atau yang pasangannya telah bekerja, setidaknya selama 10 tahun.
Bagian B dan Bagian D sebagian besar dibayar oleh pajak perusahaan, pendapatan, dan cukai, serta premi bulanan yang dibayarkan oleh penerima manfaat. Medicare Bagian B dan Medicare Bagian D adalah program sukarela dan tidak bebas dari biaya bulanan.
Layanan apa yang dicakup oleh Medicare asli?
Pertanggungan Medicare Bagian A
Medicare Bagian A mencakup layanan rumah sakit rawat inap, seperti:
- kamar semiprivat
- makanan
- asuhan keperawatan
- obat-obatan, layanan, dan persediaan yang Anda butuhkan sebagai pasien rawat inap
- rawat inap jika Anda berpartisipasi dalam studi penelitian klinis tertentu
Bagian A mencakup layanan rawat inap di fasilitas jenis ini:
- rumah sakit perawatan akut
- rumah sakit akses kritis
- rumah sakit perawatan jangka panjang
- fasilitas keperawatan yang terampil
- rumah sakit rehabilitasi rawat inap
- rumah sakit jiwa (perawatan kesehatan jiwa rawat inap memiliki batas seumur hidup 190 hari)
- perawatan kesehatan di rumah
- rumah sakit
Pertanggungan Medicare Bagian B
Medicare Bagian B mencakup layanan yang diperlukan secara medis seperti kunjungan dokter dan perawatan pencegahan. Ini juga mencakup layanan ambulans, peralatan medis yang tahan lama, dan layanan kesehatan mental.
Bagian B mencakup 80 persen dari biaya layanan yang disetujui Medicare yang Anda terima sebagai pasien rawat jalan. Ini juga mencakup beberapa layanan yang mungkin Anda butuhkan di rumah sakit.
Beberapa contoh spesifik layanan yang dicakup oleh Medicare Bagian B meliputi:
- perawatan medis yang diperlukan disediakan oleh dokter umum atau spesialis Anda
- kunjungan dokter yang Anda miliki sebagai pasien rawat inap di rumah sakit
- perawatan rumah sakit rawat jalan, seperti perawatan ruang gawat darurat
- transportasi ambulans
- perawatan pencegahan, seperti mammogram dan jenis skrining kanker lainnya
- sebagian besar vaksin, termasuk suntikan flu dan suntikan pneumonia
- program berhenti merokok
- tes laboratorium, tes darah, dan sinar-X
- peralatan medis yang tahan lama
- perawatan kesehatan mental
- beberapa layanan chiropraktik
- obat intravena
- Riset klinikal
Apa yang dicakup bagian lain?
Cakupan Medicare Bagian C
Medicare Bagian C (Medicare Advantage) adalah asuransi opsional yang tersedia untuk penerima Medicare yang memiliki bagian A dan B. Rencana C rencana secara hukum harus mencakup setidaknya sebanyak Medicare asli, serta tambahan seperti penglihatan, gigi, dan obat resep.
Cakupan Medicare Bagian D
Medicare Bagian D mencakup obat resep. Ini sukarela tetapi penerima manfaat sangat didesak untuk mendapatkan beberapa jenis cakupan resep obat. Jika Anda memutuskan ingin rencana Medicare Advantage Bagian C, Anda tidak perlu Bagian D.
Cakupan Medigap
Medigap (Asuransi tambahan Medicare) dirancang untuk membayar beberapa kesenjangan dalam Medicare asli. Ini sebenarnya bukan bagian dari Medicare. Sebaliknya, ini terdiri dari 10 paket yang dapat Anda pilih (perhatikan bahwa satu paket, Paket F, memiliki dua versi). Paket-paket ini bervariasi dalam hal ketersediaan, biaya, dan cakupan.
Apa yang TIDAK tercakup dalam Medicare asli?
Dua bagian dari Medicare asli dirancang untuk mencakup layanan yang dibutuhkan di rumah sakit dan sebagai pasien rawat jalan. Anda mungkin berpikir dua kategori ini mencakup setiap layanan yang bisa dibayangkan, tetapi tidak. Karena itu, selalu penting untuk memeriksa apakah layanan atau persediaan yang Anda butuhkan dilindungi oleh Medicare.
Beberapa hal yang tidak dicakup oleh Medicare asli meliputi:
- vaksin herpes zoster (Bagian D mencakup vaksin herpes zoster)
- akupunktur
- sebagian besar obat resep
- perawatan penglihatan
- perawatan gigi
- perawatan kustodian (jangka panjang), seperti panti jompo
- layanan atau persediaan yang tidak dianggap perlu secara medis
Berapa biayanya?
Biaya Bagian Medicare A
Sebagian besar orang yang memenuhi syarat untuk Medicare juga memenuhi syarat untuk Bagian A. premium-bebas Anda kemungkinan besar akan memenuhi syarat untuk Bagian A bebas premi jika:
- Anda berhak atas tunjangan pensiun Jaminan Sosial
- Anda berhak mendapatkan tunjangan Dewan Pensiun Kereta Api
- Anda atau pasangan Anda memiliki pekerjaan pemerintah yang dilindungi oleh Medicare
- Anda berusia di bawah 65 tahun tetapi telah menerima tunjangan cacat Jaminan Sosial atau Kereta Api untuk setidaknya 2 tahun
- Anda memiliki penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau amyotropic lateral sclerosis (ALS)
Jika Anda tidak memenuhi syarat untuk Bagian A yang bebas premium, Anda dapat membelinya.
Bagian A, premi bulanan berkisar dari $ 252 hingga $ 458, berdasarkan pada seberapa banyak Medicare memungut pajak Anda atau pasangan Anda saat bekerja.
Biasanya, orang yang membeli Bagian A juga harus membeli dan membayar premi bulanan untuk Bagian B.
Biaya Bagian Medicare B
Pada tahun 2020, ada potongan tahunan untuk Medicare Bagian B sebesar $ 198. Premi bulanan biasanya berharga $ 144,60, itulah yang dibayar kebanyakan orang.
Namun, jika penghasilan Anda di atas jumlah tertentu, Anda juga dapat membayar Jumlah Penyesuaian Bulanan Terkait Pendapatan (IRMAA). Medicare melihat pada pendapatan kotor yang Anda laporkan pada pajak sejak 2 tahun lalu. Jika penghasilan tahunan Anda melebihi $ 87.000 sebagai individu, premi bulanan Anda mungkin termasuk IRMAA. Orang yang menikah dengan pendapatan gabungan lebih dari $ 174.000 juga membayar premi bulanan yang lebih tinggi.
Administrasi Jaminan Sosial akan mengirimi Anda surat IRMAA melalui pos jika ditentukan Anda perlu membayar premi yang lebih tinggi.
Bagian C, Bagian D, dan biaya Medigap
Medicare Bagian C, Bagian D, dan Medigap semuanya memiliki biaya yang bervariasi berdasarkan daerah Anda, kode pos, dan penyedia paket yang Anda pilih.
Paket-paket ini dibeli melalui perusahaan asuransi swasta tetapi diharuskan untuk mengikuti pedoman federal. Untuk alasan itu, ada batasan pada biaya terkait, seperti maksimum out-of-pocket Anda, deductible, dan premi bulanan.
Misalnya, untuk Medicare Bagian C, batas tahunan maksimum Anda sendiri untuk penyedia di-jaringan adalah $ 6.700. Jika Anda menggunakan penyedia in-network dan out-of-network, batas tahunan out-of-pocket maksimum Anda adalah $ 10.000.
Banyak paket Bagian C memiliki premi $ 0. Orang lain dapat mencapai $ 200 sebulan, atau lebih, yang merupakan tambahan untuk premi Bagian B bulanan Anda.
Premi penerima manfaat dasar nasional untuk Medicare Bagian D adalah $ 32,74. Namun, biaya ini bisa lebih tinggi berdasarkan penghasilan Anda. Beberapa paket Bagian D juga memiliki potongan $ 0.
Bagaimana cara kerja Medicare asli?
Medicare mengharuskan Anda untuk menggunakan penyedia dan pemasok yang disetujui Medicare ketika Anda mencari perawatan medis. Sebagian besar dokter di AS menerima Medicare, tetapi ada pengecualian. Selalu penting untuk bertanya apakah dokter Anda mengambil Medicare saat membuat janji.
Kelayakan
Agar memenuhi syarat untuk Medicare asli, Anda harus menjadi warga negara AS atau penduduk tetap AS yang telah tinggal di sini secara sah selama minimal 5 tahun berturut-turut.
Kebanyakan orang memenuhi syarat untuk Medicare ketika mereka berusia 65 atau lebih. Namun, ada pengecualian. Beberapa orang yang berusia di bawah 65 memenuhi syarat jika mereka atau pasangannya telah menerima tunjangan cacat dari Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api selama setidaknya 24 bulan.
Orang yang memiliki ALS atau ESRD juga biasanya memenuhi syarat untuk Medicare.
Pendaftaran
Anda dapat mendaftar untuk Medicare online di www.socialsecurity.gov. Anda juga dapat mendaftar dengan menghubungi Jaminan Sosial di 1-800-772-1213. Pengguna TTY dapat menelepon di 1-800-325-0778. Jika Anda lebih suka mendaftar secara langsung, Anda dapat melakukannya di kantor Jaminan Sosial setempat. Telepon dulu untuk melihat apakah janji diperlukan.
Anda juga dapat meriset Medicare Bagian C dan Bagian D, serta rencana Medigap, secara online.
Pendaftaran khusus
Anda mungkin dapat mengajukan keterlambatan untuk Medicare asli jika Anda menunggu untuk mendaftar karena Anda dipekerjakan dan memiliki asuransi kesehatan. Ini disebut sebagai Periode Pendaftaran Khusus.
Ukuran perusahaan Anda akan menentukan kelayakan Anda untuk pendaftaran khusus. Jika Anda memenuhi syarat, Anda dapat mengajukan permohonan untuk Medicare asli dalam waktu 8 bulan setelah cakupan Anda saat ini berakhir atau untuk Medicare bagian C dan D dalam waktu 63 hari setelah cakupan Anda berakhir.
Rencana Bagian D dapat diubah selama periode pendaftaran khusus jika:
- Anda pindah ke lokasi yang tidak dilayani oleh paket Anda saat ini
- paket Anda saat ini telah berubah dan tidak lagi mencakup wilayah kode pos atau wilayah Anda
- Anda pindah atau keluar dari panti jompo
Bagaimana saya memilih cakupan yang tepat untuk saya?
Menentukan kebutuhan medis Anda saat ini dan yang diantisipasi dapat membantu Anda membuat peta jalan untuk membantu Anda memilih cakupan. Pertimbangkan masalah berikut saat Anda memutuskan:
- Obat resep. Meskipun Medicare Bagian D bersifat sukarela, penting untuk mempertimbangkan kebutuhan obat resep Anda. Mendaftar untuk Bagian D, atau untuk rencana Keuntungan yang mencakup obat-obatan, dapat menghemat uang Anda dalam jangka panjang.
- Visi dan kebutuhan gigi. Karena ini tidak ditanggung oleh Medicare asli, mungkin masuk akal bagi Anda untuk membeli paket yang menyediakan perlindungan ini.
- Anggaran. Rencanakan anggaran bulanan dan tahunan Anda yang diantisipasi setelah pensiun. Beberapa paket memiliki premi bulanan yang rendah, yang membuatnya menarik. Namun, rencana ini seringkali memiliki copays yang lebih tinggi. Jika Anda memiliki banyak janji dengan dokter selama bulan rata-rata, jumlahkan apa yang akan Anda dapatkan dengan paket premi $ 0 sebelum Anda membeli.
- Kondisi kronis. Ingatlah segala kondisi kronis yang diketahui atau kondisi yang menimpa keluarga Anda, serta prosedur mendatang yang Anda tahu akan diperlukan. Jika Anda nyaman menggunakan dokter dalam jaringan, pergi dengan paket Medicare Advantage mungkin paling masuk akal bagi Anda.
- Perjalanan. Jika Anda bepergian secara luas, memilih Medicare plus Medigap yang asli mungkin merupakan pilihan yang baik. Banyak paket Medigap membayar sebagian besar layanan medis darurat yang mungkin Anda perlukan saat bepergian ke luar AS
Dibawa pulang
Original Medicare adalah program federal yang dirancang untuk menyediakan layanan kesehatan bagi orang Amerika berusia 65 tahun ke atas dan bagi mereka yang cacat tertentu yang berusia di bawah 65 tahun.
Banyak orang mungkin berasumsi bahwa Medicare gratis, tetapi sayangnya, bukan itu masalahnya. Namun, ada opsi yang terjangkau dalam Medicare yang dapat masuk ke dalam sebagian besar anggaran.
