Tetap Terjaga: Cara Yang Sangat Efektif Untuk Mengobati Depresi

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 11:18

Tanda pertama bahwa sesuatu sedang terjadi adalah tangan Angelina. Saat dia mengobrol dengan perawat di Italia, dia mulai menggerakkan tangan, menusuk, membentuk dan melingkari udara dengan jari-jarinya. Ketika menit demi menit berlalu dan Angelina menjadi semakin bersemangat, saya melihat musikalitas suaranya yang saya yakin tidak ada sebelumnya. Garis-garis di dahinya tampak melembut, dan mengerutkan dan meregangkan bibirnya serta kerutan matanya memberitahuku sebanyak mungkin tentang kondisi mentalnya seperti yang bisa dilakukan oleh penerjemah mana pun.

Angelina mulai hidup, tepatnya ketika tubuh saya mulai tertutup. Ini jam 2 pagi, dan kami duduk di dapur yang terang dari bangsal psikiatris Milan, makan spageti. Ada rasa pegal di belakang mataku, dan aku terus zonasi, tapi Angelina tidak akan tidur setidaknya selama 17 jam lagi, jadi aku menguatkan diriku untuk malam yang panjang. Jika saya meragukan tekadnya, Angelina melepas kacamatanya, menatap langsung ke arah saya, dan menggunakan ibu jari dan jari telunjuknya untuk menarik kulit keriput yang berwarna kelabu di sekitar matanya. "Occhi aperti," katanya. Buka mata.

Ini adalah malam kedua dari tiga Angelina yang sengaja dilarang tidur. Untuk orang dengan gangguan bipolar yang telah menghabiskan dua tahun terakhir dalam depresi yang dalam dan melumpuhkan, mungkin terdengar seperti hal terakhir yang dia butuhkan, tetapi Angelina - dan dokter yang mengobatinya - berharap itu akan menjadi keselamatannya. Selama dua dekade, Francesco Benedetti, yang mengepalai unit psikiatri dan psikobiologi klinis di Rumah Sakit San Raffaele di Milan, telah menyelidiki apa yang disebut terapi bangun, dalam kombinasi dengan paparan cahaya terang dan lithium, sebagai cara mengobati depresi di mana obat sering gagal. Akibatnya, psikiater di AS, Inggris dan negara-negara Eropa lainnya mulai memperhatikan, meluncurkan variasi di klinik mereka sendiri. 'Chronotherapies' ini tampaknya bekerja dengan memulai jam biologis yang lambat; dalam melakukan itu,mereka juga memberi cahaya baru pada patologi yang mendasari depresi, dan pada fungsi tidur secara lebih umum.

"Kurang tidur benar-benar memiliki efek berlawanan pada orang sehat dan mereka yang depresi," kata Benedetti. Jika Anda sehat dan tidak tidur, suasana hati Anda akan buruk. Tetapi jika Anda mengalami depresi, ini dapat mendorong peningkatan segera dalam suasana hati, dan kemampuan kognitif. Tapi, Benedetti menambahkan, ada masalah: begitu Anda pergi tidur dan mengejar ketinggalan jam tidur Anda, Anda akan memiliki peluang 95 persen untuk kambuh.

Efek antidepresan dari kurang tidur pertama kali diterbitkan dalam sebuah laporan di Jerman pada tahun 1959. Ini menangkap imajinasi seorang peneliti muda dari Tübingen di Jerman, Burkhard Pflug, yang menyelidiki efeknya dalam tesis doktoralnya dan dalam studi berikutnya selama tahun 1970-an. Dengan secara sistematis menghilangkan tidur orang yang tertekan, ia menegaskan bahwa menghabiskan satu malam saja bisa membuat mereka tersentak dari depresi.

Benedetti menjadi tertarik pada gagasan ini sebagai psikiater muda di awal 1990-an. Prozac telah diluncurkan hanya beberapa tahun sebelumnya, memanggil revolusi dalam pengobatan depresi. Tetapi obat seperti itu jarang diuji pada orang dengan gangguan bipolar. Pengalaman pahit telah mengajarkan Benedetti bahwa antidepresan sebagian besar tidak efektif untuk orang dengan depresi bipolar.

Pasien-pasiennya sangat membutuhkan alternatif, dan atasannya, Enrico Smeraldi, punya ide. Setelah membaca beberapa makalah awal tentang terapi bangun, ia menguji teori mereka pada pasiennya sendiri, dengan hasil positif. “Kami tahu itu berhasil,” kata Benedetti. “Pasien dengan riwayat mengerikan ini segera sembuh. Tugas saya adalah menemukan cara untuk membuat mereka tetap sehat.”

Jadi dia dan rekan-rekannya beralih ke literatur ilmiah untuk mencari ide. Sejumlah penelitian Amerika telah menyarankan bahwa lithium mungkin memperpanjang efek kurang tidur, jadi mereka menyelidiki itu. Mereka menemukan bahwa 65 persen pasien yang memakai lithium menunjukkan tanggapan berkelanjutan terhadap kurang tidur ketika dinilai setelah tiga bulan, dibandingkan dengan hanya 10 persen dari mereka yang tidak menggunakan obat.

Karena bahkan tidur siang singkat dapat merusak kemanjuran pengobatan, mereka juga mulai mencari cara baru untuk membuat pasien tetap terjaga di malam hari, dan mendapatkan inspirasi dari obat penerbangan, di mana cahaya terang digunakan untuk membuat pilot waspada. Ini terlalu memperluas efek kurang tidur, sampai pada tingkat yang sama seperti lithium.

"Kami memutuskan untuk memberi mereka seluruh paket, dan efeknya sangat brilian," kata Benedetti. Pada akhir 1990-an, mereka secara rutin merawat pasien dengan triple chronotherapy: kurang tidur, litium dan cahaya. Kekurangan tidur akan terjadi setiap malam selama seminggu, dan paparan cahaya terang selama 30 menit setiap pagi akan dilanjutkan selama dua minggu lagi - sebuah protokol yang terus mereka gunakan hingga hari ini. “Kita dapat menganggapnya bukan sebagai orang yang kurang tidur, tetapi sebagai memodifikasi atau memperbesar periode siklus tidur-bangun dari 24 menjadi 48 jam,” kata Benedetti. "Orang-orang pergi tidur setiap dua malam, tetapi ketika mereka pergi tidur, mereka bisa tidur selama yang mereka inginkan."

Rumah Sakit San Raffaele pertama kali memperkenalkan triple chronotherapy pada tahun 1996. Sejak itu, rumah sakit ini telah merawat hampir seribu pasien dengan depresi bipolar - banyak dari mereka yang gagal merespons obat antidepresan. Hasilnya berbicara sendiri: menurut data terbaru, 70 persen orang dengan depresi bipolar yang resistan terhadap obat menanggapi tiga kronoterapi dalam minggu pertama, dan 55 persen mengalami peningkatan berkelanjutan dalam depresi mereka satu bulan kemudian.

Dan sementara antidepresan - jika bekerja - dapat memakan waktu lebih dari satu bulan untuk memiliki efek, dan dapat meningkatkan risiko bunuh diri sementara itu, chronotherapy biasanya menghasilkan penurunan langsung dan terus-menerus dalam pikiran untuk bunuh diri, bahkan setelah hanya satu malam kurang tidur.

§

Angelina pertama kali didiagnosis dengan gangguan bipolar 30 tahun yang lalu, ketika dia berusia akhir 30-an. Diagnosis tersebut mengikuti periode stres yang hebat: suaminya menghadapi pengadilan di tempat kerja, dan mereka khawatir memiliki cukup uang untuk menghidupi diri sendiri dan anak-anak. Angelina jatuh ke dalam depresi yang berlangsung hampir tiga tahun. Sejak itu, suasana hatinya berosilasi, tapi dia lebih sering turun daripada tidak. Dia mengambil gudang obat - antidepresan, penstabil suasana hati, obat anti-kecemasan dan tablet tidur - yang dia tidak suka karena mereka membuatnya merasa seperti pasien, meskipun dia mengakui ini adalah apa dia.

Jika saya bertemu dengannya tiga hari yang lalu, katanya, kecil kemungkinan saya akan mengenalinya. Dia tidak ingin melakukan apa pun, dia berhenti mencuci rambut atau memakai make-up, dan dia bau. Dia juga merasa sangat pesimis tentang masa depan. Setelah malam pertama kurang tidur, dia merasa lebih energik, tetapi ini sebagian besar mereda setelah dia tidur nyenyak. Meski begitu, hari ini dia merasa cukup termotivasi untuk mengunjungi seorang penata rambut untuk mengantisipasi kunjungan saya. Saya memuji penampilannya, dan dia menepuk ombaknya yang berwarna keemasan, berterima kasih kepada saya karena memperhatikan.

Pada jam 3 pagi, kami pindah ke ruang lampu, dan masuk seperti diangkut ke tengah hari. Sinar matahari yang cerah mengalir masuk melalui langit-langit di atas gedung, jatuh di atas lima kursi berlengan di dinding. Ini adalah ilusi, tentu saja - langit biru dan matahari yang cemerlang tidak lebih dari plastik berwarna dan cahaya yang sangat terang - tetapi efeknya tetap menggembirakan. Saya bisa duduk di kursi berjemur di siang hari; satu-satunya hal yang hilang adalah panas.

Ketika saya mewawancarainya tujuh jam sebelumnya, dengan bantuan penerjemah, wajah Angelina tetap tanpa ekspresi seperti yang dia jawab. Sekarang, jam 3.20 pagi, dia tersenyum, dan bahkan mulai memulai percakapan dengan saya dalam bahasa Inggris, yang dia klaim tidak berbicara. Menjelang subuh, Angelina memberitahuku tentang sejarah keluarga yang mulai dia tulis, yang ingin dia ingat lagi, dan mengundangku untuk tinggal bersamanya di Sisilia.

Bagaimana mungkin sesuatu yang sederhana seperti tetap terjaga bisa menghasilkan transformasi seperti itu? Melepaskan mekanisme itu tidak langsung: kita masih belum sepenuhnya memahami sifat depresi atau fungsi tidur, yang keduanya melibatkan banyak area otak. Tetapi penelitian terbaru telah mulai menghasilkan beberapa wawasan.

Bagikan di Pinterest

Aktivitas otak penderita depresi terlihat berbeda selama tidur dan terjaga dibandingkan dengan orang sehat. Pada siang hari, sinyal yang membangunkan yang datang dari sistem sirkadian - jam biologis 24 jam internal kami - dianggap membantu kita melawan tidur, dengan sinyal ini digantikan oleh yang mempromosikan tidur di malam hari. Sel-sel otak kita bekerja dalam siklus juga, menjadi semakin bersemangat dalam menanggapi rangsangan selama terjaga, dengan rangsangan ini menghilang ketika kita tidur. Tetapi pada orang dengan depresi dan gangguan bipolar, fluktuasi ini tampak berkurang atau tidak ada.

Depresi juga dikaitkan dengan perubahan ritme harian hormon sekresi dan suhu tubuh, dan semakin parah penyakitnya, semakin besar tingkat gangguannya. Seperti sinyal-sinyal tidur, ritme-ritme ini juga digerakkan oleh sistem sirkadian tubuh, yang dengan sendirinya digerakkan oleh seperangkat protein yang berinteraksi, dikodekan oleh 'gen jam' yang diekspresikan dalam pola ritmis sepanjang hari. Mereka menggerakkan ratusan proses seluler yang berbeda, memungkinkan mereka untuk menjaga waktu satu sama lain dan menghidupkan dan mematikan. Jam sirkadian berdetak di setiap sel tubuh Anda, termasuk sel-sel otak Anda, dan mereka dikoordinasikan oleh area otak yang disebut nukleus suprachiasmatic, yang merespons cahaya.

“Ketika orang mengalami depresi serius, ritme sirkadian mereka cenderung sangat datar; mereka tidak mendapatkan respons yang biasa dari melatonin naik di malam hari, dan kadar kortisol secara konsisten tinggi daripada jatuh di malam dan malam hari, kata Steinn Steingrimsson, seorang psikiater di Sahlgrenska University Hospital di Gothenburg, Swedia, yang saat ini menjalankan uji coba terapi bangun.

Pemulihan dari depresi dikaitkan dengan normalisasi siklus ini. “Saya pikir depresi mungkin menjadi salah satu konsekuensi dari perataan dasar ritme sirkadian dan homeostasis di otak ini,” kata Benedetti. "Ketika kita mengurangi tidur orang yang tertekan, kita mengembalikan proses siklus ini."

Tetapi bagaimana pemulihan ini terjadi? Satu kemungkinan adalah bahwa orang yang depresi hanya perlu menambahkan tekanan tidur untuk memulai sistem yang lamban. Tekanan tidur - keinginan kita untuk tidur - diperkirakan muncul karena pelepasan adenosin secara bertahap di otak. Itu menumpuk sepanjang hari dan menempel pada reseptor adenosin pada neuron, membuat kita merasa mengantuk. Obat yang memicu reseptor ini memiliki efek yang sama, sedangkan obat yang menghalangi mereka - seperti kafein - membuat kita merasa lebih terjaga.

Untuk menyelidiki apakah proses ini dapat mendukung efek antidepresan dari terjaga yang berkepanjangan, para peneliti di Tufts University di Massachusetts mengambil tikus dengan gejala seperti depresi dan memberikan dosis tinggi senyawa yang memicu reseptor adenosin, meniru apa yang terjadi selama kurang tidur. Setelah 12 jam, tikus-tikus itu membaik, diukur dari berapa lama mereka berusaha melarikan diri ketika dipaksa untuk berenang atau ketika ditangguhkan oleh ekor mereka.

Kita juga tahu kurang tidur melakukan hal lain pada otak yang depresi. Ini mendorong perubahan keseimbangan neurotransmiter di area yang membantu mengatur suasana hati, dan mengembalikan aktivitas normal di area pemrosesan emosi otak, memperkuat koneksi di antara mereka.

Dan seperti yang ditemukan Benedetti dan timnya, jika terapi bangun menendang-mulai ritme sirkadian yang lamban, lithium dan terapi cahaya tampaknya membantu mempertahankannya. Lithium telah digunakan sebagai penstabil suasana hati selama bertahun-tahun tanpa ada yang benar-benar memahami cara kerjanya, tetapi kita tahu itu meningkatkan ekspresi protein, yang disebut Per2, yang menggerakkan jam molekuler dalam sel.

Cahaya terang, sementara itu, dikenal untuk mengubah ritme nukleus suprachiasmatic, serta meningkatkan aktivitas di area pemrosesan emosi otak secara lebih langsung. Memang, American Psychiatric Association menyatakan bahwa terapi cahaya sama efektifnya dengan kebanyakan antidepresan dalam mengobati depresi non-musiman.

§

Bagikan di Pinterest

Terlepas dari hasil yang menjanjikan terhadap gangguan bipolar, terapi bangun lambat untuk digunakan di negara lain. "Anda bisa bersikap sinis dan mengatakan itu karena Anda tidak dapat mematenkannya," kata David Veale, seorang konsultan psikiater di London Selatan dan Maudsley NHS Foundation Trust.

Tentu saja, Benedetti tidak pernah ditawari dana farmasi untuk melakukan uji kronoterapi. Sebaliknya, ia - hingga saat ini - telah bergantung pada dana pemerintah, yang sering kali kekurangan pasokan. Penelitiannya saat ini didanai oleh Uni Eropa. Jika dia mengikuti jalur konvensional untuk menerima uang industri untuk menjalankan uji coba narkoba dengan pasiennya, dia menyindir, dia mungkin tidak akan tinggal di apartemen dua kamar dan mengendarai Honda Civic 1998.

Bias terhadap solusi farmasi telah membuat kronoterapi di bawah radar untuk banyak psikiater. "Banyak orang tidak tahu tentang itu," kata Veale.

Juga sulit untuk menemukan plasebo yang cocok untuk kurang tidur atau paparan cahaya terang, yang berarti bahwa percobaan chronotherapy terkontrol plasebo acak yang besar belum dilakukan. Karena itu, ada beberapa skeptisisme tentang seberapa baik ia bekerja. "Meskipun ada peningkatan minat, saya tidak berpikir banyak perawatan berdasarkan pendekatan ini belum digunakan secara rutin - bukti perlu lebih baik dan ada beberapa kesulitan praktis dalam menerapkan hal-hal seperti kurang tidur," kata John Geddes, seorang profesor dari psikiatri epidemiologi di Universitas Oxford.

Meski begitu, minat dalam proses yang mendasari kronoterapi mulai menyebar. "Wawasan tentang biologi sistem tidur dan sirkadian sekarang memberikan target yang menjanjikan untuk pengembangan pengobatan," kata Geddes. "Ini melampaui obat-obatan - menargetkan tidur dengan perawatan psikologis juga dapat membantu atau bahkan mencegah gangguan mental."

Di Inggris, Amerika Serikat, Denmark dan Swedia, psikiater sedang menyelidiki kronoterapi sebagai pengobatan untuk depresi umum. "Banyak studi yang telah dilakukan sejauh ini sangat kecil," kata Veale, yang saat ini merencanakan studi kelayakan di Rumah Sakit Maudsley di London. "Kita perlu menunjukkan bahwa itu layak dan bahwa orang dapat mematuhinya."

Sejauh ini, penelitian apa yang telah menghasilkan hasil yang beragam. Klaus Martiny, yang meneliti metode non-obat untuk mengobati depresi di University of Copenhagen di Denmark, telah menerbitkan dua uji coba yang melihat efek dari kurang tidur, bersama dengan cahaya terang setiap hari di pagi hari dan waktu tidur yang teratur, pada depresi umum. Dalam studi pertama, 75 pasien diberi antidepresan duloxetine, dalam kombinasi dengan kronoterapi atau olahraga setiap hari. Setelah minggu pertama, 41 persen dari kelompok kronoterapi mengalami separuh gejala mereka, dibandingkan dengan 13 persen dari kelompok latihan. Dan pada 29 minggu, 62 persen pasien terapi bangun bebas gejala, dibandingkan dengan 38 persen pada kelompok latihan.

Dalam studi kedua Martiny, pasien rawat inap rumah sakit yang mengalami depresi berat yang gagal menanggapi obat antidepresan ditawarkan paket kronoterapi yang sama sebagai tambahan pada obat-obatan dan psikoterapi yang mereka jalani. Setelah satu minggu, mereka yang berada dalam kelompok chronotherapy meningkat secara signifikan lebih dari kelompok yang menerima pengobatan standar, meskipun pada minggu-minggu berikutnya kelompok kontrol mengejar ketinggalan.

Belum ada yang membandingkan terapi bangun head-to-head dengan antidepresan; keduanya belum diuji terhadap terapi cahaya terang dan lithium saja. Tetapi bahkan jika itu hanya efektif untuk minoritas, banyak orang dengan depresi - dan memang psikiater - mungkin menganggap ide perawatan bebas narkoba menarik.

"Saya seorang pendorong pil untuk mencari nafkah, dan masih menarik bagi saya untuk melakukan sesuatu yang tidak melibatkan pil," kata Jonathan Stewart, seorang profesor psikiatri klinis di Universitas Columbia di New York, yang saat ini sedang bangun tidur. percobaan terapi di New York State Psychiatric Institute.

Tidak seperti Benedetti, Stewart hanya membuat pasien terjaga selama satu malam: "Saya tidak bisa melihat banyak orang setuju untuk tinggal di rumah sakit selama tiga malam, dan itu juga membutuhkan banyak perawatan dan sumber daya," katanya. Sebagai gantinya, ia menggunakan sesuatu yang disebut fase fase tidur, di mana pada hari-hari setelah malam kurang tidur, waktu pasien tidur dan bangun secara sistematis dibawa ke depan. Sejauh ini, Stewart telah merawat sekitar 20 pasien dengan protokol ini, dan 12 telah menunjukkan respons - kebanyakan dari mereka selama minggu pertama.

Ini juga dapat berfungsi sebagai profilaksis: studi terbaru menunjukkan bahwa remaja yang orang tuanya mengatur - dan berhasil menegakkan - waktu tidur lebih awal kurang berisiko depresi dan berpikir untuk bunuh diri. Seperti terapi cahaya dan kurang tidur, mekanisme yang tepat tidak jelas, tetapi para peneliti menduga kecocokan yang lebih dekat antara waktu tidur dan siklus cahaya-gelap alami adalah penting.

Namun kemajuan fase tidur sejauh ini gagal mencapai arus utama. Dan, Stewart menerima, itu bukan untuk semua orang. “Bagi mereka yang bekerja, itu adalah obat ajaib. Tapi sama seperti Prozac tidak membuat semua orang lebih baik yang mengambilnya, juga tidak melakukan ini,”katanya. "Masalah saya adalah saya tidak tahu sebelumnya siapa yang akan membantu."

§

Depresi dapat menyerang siapa saja, tetapi ada bukti kuat bahwa variasi genetik dapat mengganggu sistem sirkadian untuk membuat orang tertentu lebih rentan. Beberapa variasi gen jam telah dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan mood.

Stres kemudian dapat menambah masalah. Respons kita terhadapnya sebagian besar dimediasi melalui hormon kortisol, yang berada di bawah kendali sirkadian yang kuat, tetapi kortisol itu sendiri juga secara langsung memengaruhi waktu jam sirkadian kita. Jadi, jika Anda memiliki jam yang lemah, beban tambahan stres bisa cukup untuk membuat sistem Anda terbalik.

Memang, Anda dapat memicu gejala depresi pada tikus dengan berulang kali memaparkannya pada stimulus berbahaya, seperti sengatan listrik, dari mana mereka tidak dapat melarikan diri - sebuah fenomena yang disebut ketidakberdayaan yang dipelajari. Dalam menghadapi tekanan yang sedang berlangsung ini, hewan akhirnya menyerah dan menunjukkan perilaku seperti depresi. Ketika David Welsh, seorang psikiater di University of California, San Diego, menganalisis otak tikus yang memiliki gejala depresi, ia menemukan ritme sirkadian yang terganggu di dua area kritis dari sirkuit hadiah otak - sebuah sistem yang sangat terlibat dalam depresi.

Tetapi Welsh juga menunjukkan bahwa sistem sirkadian yang terganggu itu sendiri dapat menyebabkan gejala seperti depresi. Ketika dia mengambil tikus sehat dan mengeluarkan gen jam kunci di jam master otak, mereka tampak seperti tikus depresi yang dia pelajari sebelumnya. "Mereka tidak perlu belajar menjadi tidak berdaya, mereka sudah tidak berdaya," kata Welsh.

Jadi, jika ritme sirkadian yang terganggu kemungkinan merupakan penyebab depresi, apa yang bisa dilakukan untuk mencegah dan bukannya mengobatinya? Apakah mungkin untuk memperkuat jam sirkadian Anda untuk meningkatkan ketahanan psikologis, daripada mengobati gejala depresi dengan tidak tidur?

Martiny berpikir begitu. Dia saat ini sedang menguji apakah menjaga jadwal harian yang lebih teratur dapat mencegah pasien rawat inap yang depresi kambuh setelah mereka pulih dan dilepaskan dari bangsal psikiatri. "Saat itulah masalah biasanya datang," katanya. "Begitu mereka keluar, depresi mereka memburuk lagi."

Peter adalah asisten perawatan berusia 45 tahun dari Kopenhagen yang telah berjuang dengan depresi sejak remaja. Seperti Angelina dan banyak lainnya yang mengalami depresi, episode pertamanya mengikuti periode stres dan pergolakan hebat. Adiknya, yang sedikit banyak membesarkannya, meninggalkan rumah ketika dia berusia 13 tahun, meninggalkannya dengan ibu yang tidak tertarik dan seorang ayah yang juga menderita depresi berat. Segera setelah itu, ayahnya meninggal karena kanker - kejutan lain, karena ia menyembunyikan prognosisnya sampai seminggu sebelum kematiannya.

Depresi Peter membuatnya dirawat di rumah sakit enam kali, termasuk selama satu bulan April lalu. "Dalam beberapa hal, berada di rumah sakit adalah melegakan," katanya. Namun, ia merasa bersalah tentang dampaknya pada putra-putranya, yang berusia tujuh dan sembilan tahun. "Anak laki-laki bungsu saya mengatakan dia menangis setiap malam saya di rumah sakit, karena saya tidak ada di sana untuk memeluknya."

Jadi, ketika Martiny memberi tahu Peter tentang studi yang baru saja ia rekrut, ia siap untuk berpartisipasi. Dijuluki 'terapi penguatan sirkadian', idenya adalah untuk memperkuat ritme sirkadian manusia dengan mendorong keteraturan dalam tidur, bangun, waktu makan dan olahraga, dan mendorong mereka untuk menghabiskan lebih banyak waktu di luar rumah, terpapar sinar matahari.

Selama empat minggu setelah meninggalkan bangsal psikiatris pada bulan Mei, Peter memakai alat yang melacak aktivitas dan tidurnya, dan dia mengisi kuesioner suasana hati yang teratur. Jika ada penyimpangan dalam rutinitasnya, ia akan menerima panggilan telepon untuk mencari tahu apa yang terjadi.

Ketika saya bertemu Peter, kami bercanda tentang garis-garis cokelat di sekitar matanya; jelas, dia sudah menerima saran itu dengan serius. Dia tertawa: “Ya, saya akan pergi ke luar ke taman, dan jika cuaca bagus, saya membawa anak-anak saya ke pantai, untuk berjalan-jalan, atau ke taman bermain, karena dengan begitu saya akan mendapatkan cahaya, dan itu meningkatkan mood saya."

Itu bukan satu-satunya perubahan yang dibuatnya. Dia sekarang bangun jam 6 setiap pagi untuk membantu istrinya dengan anak-anak. Bahkan jika dia tidak lapar dia makan sarapan: biasanya, yoghurt dengan muesli. Dia tidak tidur siang dan mencoba tidur jam 10 malam. Jika Peter bangun di malam hari, ia mempraktikkan perhatian - suatu teknik yang ia ambil di rumah sakit.

Martiny menarik data Peter di komputernya. Ini menegaskan pergeseran ke arah waktu tidur dan bangun sebelumnya, dan menunjukkan peningkatan kualitas tidurnya, yang dicerminkan oleh skor suasana hatinya. Segera setelah keluar dari rumah sakit, ini rata-rata sekitar 6 dari 10. Tetapi setelah dua minggu mereka naik menjadi 8 atau 9 secara konsisten, dan suatu hari, ia bahkan berhasil 10. Pada awal Juni, ia kembali ke pekerjaannya di rumah perawatan, di mana dia bekerja 35 jam seminggu. “Memiliki rutinitas benar-benar membantu saya,” katanya.

Sejauh ini, Martiny telah merekrut 20 pasien untuk diadili, tetapi targetnya adalah 120; Oleh karena itu terlalu dini untuk mengetahui berapa banyak yang akan merespon dengan cara yang sama seperti Peter, atau memang, jika kesehatan psikologisnya akan dipertahankan. Meski begitu, ada bukti kuat bahwa rutinitas tidur yang baik dapat membantu kesehatan mental kita. Menurut sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Lancet Psychiatry pada September 2017 - percobaan acak terbesar dari intervensi psikologis sampai saat ini - penderita insomnia yang menjalani kursus terapi kognitif selama sepuluh minggu untuk mengatasi masalah tidur mereka menunjukkan penurunan berkelanjutan dalam pengalaman paranoia dan halusinasi sebagai hasil. Mereka juga mengalami perbaikan dalam gejala depresi dan kecemasan, lebih sedikit mimpi buruk, kesejahteraan psikologis yang lebih baik dan fungsi sehari-hari,dan mereka cenderung mengalami episode depresi atau gangguan kecemasan selama persidangan.

Tidur, rutin dan siang hari. Ini formula sederhana, dan mudah diterima begitu saja. Tetapi bayangkan jika itu benar-benar dapat mengurangi timbulnya depresi dan membantu orang untuk pulih lebih cepat. Tidak hanya akan meningkatkan kualitas hidup yang tak terhitung jumlahnya, itu akan menghemat uang sistem kesehatan.

Dalam kasus terapi bangun, Benedetti memperingatkan bahwa itu bukan sesuatu yang harus dicoba dilakukan oleh orang di rumah. Khususnya bagi siapa saja yang memiliki gangguan bipolar, ada risiko yang memicu peralihan ke mania - meskipun dalam pengalamannya, risikonya lebih kecil daripada yang ditimbulkan dengan mengonsumsi antidepresan. Menjaga agar Anda tetap terjaga di malam hari juga sulit, dan beberapa pasien untuk sementara waktu kembali ke depresi atau memasuki keadaan mood yang campur aduk, yang bisa berbahaya. "Saya ingin berada di sana untuk membicarakannya kepada mereka ketika itu terjadi," kata Benedetti. Negara campuran sering mendahului upaya bunuh diri.

Seminggu setelah menghabiskan malam dengan Angelina, saya menelepon Benedetti untuk memeriksa perkembangannya. Dia mengatakan kepada saya bahwa setelah kurang tidur ketiga, dia mengalami remisi penuh dalam gejala dan kembali ke Sisilia dengan suaminya. Minggu itu, mereka akan menandai ulang tahun pernikahan mereka yang ke 50. Ketika saya bertanya kepadanya apakah dia pikir suaminya akan melihat perubahan gejala, dia mengatakan dia berharap dia akan melihat perubahan dalam penampilan fisiknya.

Berharap. Setelah dia menghabiskan lebih dari setengah hidupnya tanpa itu, saya curiga kembalinya adalah hadiah ulang tahun emas yang paling berharga.

Artikel ini pertama kali muncul di Mosaic dan diterbitkan ulang di sini di bawah lisensi Creative Commons.